Dica do autor: A valvopatia aórtica mostra um padrão bimodal: nos mais jovens predominam causas reumáticas e alterações congênitas; nos idosos, predomina a doença degenerativa calcífica da válvula. A cardiopatia reumática costuma afetar válvula aórtica e mitral por processo inflamatório e cicatricial que leva à fusão comissural e encurtamento dos folhetos, cursando com estenose, insuficiência ou mistura das duas. Já a válvula bicúspide é a principal causa congênita relevante clinicamente: pela morfologia anômala, ela sofre maior estresse mecânico e tende a desenvolver disfunção — regurgitação precoce ou estenose por calcificação prematura — em idades mais jovens comparadas à degeneração senil. A chamada “doença aórtica calcífica juvenil” não é uma entidade distinta reconhecida: a calcificação significativa da valva aórtica é tipicamente degenerativa em idosos, ou ocorre precocemente quando há válvula bicúspide; não existe um fenótipo claro de calcificação valvar que apareça de forma isolada em população juvenil sem história de bicúspide ou processos inflamatórios prévios.

Alternativa A: CORRETA. I e II, apenas. Explicação: essa alternativa reconhece corretamente que, entre os jovens, as principais causas de valvopatia aórtica são a doença reumática e a valva bicúspide congênita. A reumática produz lesão por cicatrização inflamatória e a bicúspide determina maior desgaste e calcificação prematura. Portanto, juntar I e II é a opção adequada.

Alternativa B: INCORRETA. I e III, apenas. Explicação: embora a parte I (etiologia reumática) seja correta para pacientes jovens, a parte III ("doença aórtica juvenil calcifica") está equivocada. A calcificação valvar significativa costuma ser degenerativa em idosos ou secundária a uma valva bicúspide; não há suporte para uma entidade chamada “juvenil calcifica” independente. Portanto, I com III não fecha.

Alternativa C: INCORRETA. II e III, apenas. Explicação: a valva bicúspide (II) realmente é causa importante em jovens, mas emparelhar com a III é erro conceitual pelo motivo já exposto: a calcificação isolada em idade juvenil sem bicúspide não é uma causa típica. Assim, II com III não corresponde à realidade epidemiológica e etiológica.

Alternativa D: INCORRETA. I, II e III. Explicação: incluir todas as três implica aceitar a existência da “doença aórtica juvenil calcifica” como causa distinta nos jovens, o que não procede. A forma calcificada da valva é característica da velhice ou secundária à bicúspide; por isso, a afirmação III é falsa e torna essa alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa A