Dica do autor: O filtro glomerular não é só um buraco por onde passa tudo — ele tem dois filtros principais: restrição por tamanho (fenestração endotelial, membrana basal e fenda de diafragma dos podócitos) e restrição por carga (componentes aniónicos da membrana basal e glicocálice que repelem proteínas negativas, como a albumina). O pulo do gato é que a albumina e muitas outras proteínas plasmáticas são relativamente grandes e carregadas negativamente; assim, tanto o aumento do “tamanho dos poros” quanto a perda das cargas negativas permitem que essas proteínas atravessem para o espaço de Bowman. Clinicamente, esse extravasamento manifesta‑se como proteinúria, que pode variar desde traços detectáveis até valores nefróticos, dependendo da gravidade do dano (lesão podocitária, perda de cargas da membrana basal, inflamação glomerular). Em contraste, perda de glicose na urina envolve falha na reabsorção tubular ou hiperglicemia; hematúria decorre de sangramento no trato urinário ou glomerular; e anúria significa ausência/queda extrema de produção urinária por insuficiência renal aguda ou obstrução. Portanto, quando a seletividade de tamanho e/ou de carga do glomérulo é comprometida, o que se perde mais diretamente é a retenção das proteínas plasmáticas — traduzida como proteinúria.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente. A perda da seletividade por tamanho e/ou de carga do filtro glomerular aumenta a passagem de proteínas plasmáticas (particularmente albumina) para o espaço de Bowman, resultando em proteinúria. Lesões dos podócitos, degradação da membrana basal ou perda das cargas aniónicas explicam esse fenômeno e são o mecanismo fisiopatológico direto.

Alternativa B: INCORRETA. Anúria é ausência ou produção muito baixa de urina — é consequência de falência global da filtração renal (insuficiência renal grave, necrose tubular extensa) ou obstrução completa do trato urinário, não de perda de seletividade de tamanho/carga do glomérulo. A perda de seletividade provoca perda de proteínas, não ausência de produção urinária.

Alternativa C: INCORRETA. Glicosúria decorre de glicemia elevada que excede o limiar de reabsorção proximal ou de defeito tubular na reabsorção de glicose. A barreira glomerular não é a responsável pela retenção de glicose — a glicose filtrada é normalmente reabsorvida pelos túbulos proximais — portanto, perda da seletividade de tamanho/carga glomerular não causa glicosúria.

Alternativa D: INCORRETA. Hematúria significa presença de hemácias na urina. Ela resulta de lesão hemorrágica em qualquer segmento do trato urinário ou de glomérulonefrite com hemorragia glomerular. Embora danos glomerulares possam causar hematúria, a questão fala especificamente da perda da seletividade por tamanho e carga — que afeta principalmente a passagem de macromoléculas (proteínas). Hemácias, por serem células, refletem ruptura da parede capilar/glomerular e não apenas perda de seletividade de cargas.

Resposta: Alternativa A