Dica do autor: O cancro mole (ou chancroide) é uma uretrite/ulceração genital causada por Haemophilus ducreyi. É clássico por produzir lesões dolorosas, com bordas irregulares e base purulenta — o tal do "fundo sujo" — e frequentemente múltiplas, porque o paciente acaba fazendo autoinoculação ao manipular as lesões (daí a referência a espelho ou livro). A adenopatia inguinal é comumente dolorosa e pode supurar. O pulo do gato no diagnóstico é saber diferenciar clinicamente do cancro sifilítico (geralmente único e indolor, base limpa) e das outras DSTs ulcerativas: donovanose (lesão granulomatosa, exuberante, de aspecto “carne viva”, tipicamente indolor), herpes genital (lesões agrupadas, vesículas que evoluem para úlceras rasas e dolorosas) e condiloma acuminado (verrugas, não úlceras). O manejo prático passa por tratamento empírico para cancro mole com antibiótico eficaz (um esquema oral ou IM de dose única é frequentemente adotado na atenção básica), investigação de coinfecções (sífilis/HIV) e tratamento de parceiros. Fique ligado: isolamento microbiológico é difícil na prática, então o diagnóstico muitas vezes é clínico e por exclusão.

Alternativa A: INCORRETA. A sífilis primária causa o chamado cancro duro: úlcera geralmente única, indolor, com bordas bem demarcadas e base limpa (aspecto seco/limpo). Adenomegalia, se houver, tende a ser indolor e não supurativa. Portanto, a descrição de úlceras dolorosas, múltiplas e com fundo purulento não condiz com sífilis primária.

Alternativa B: CORRETA. Cancro mole (chancroide) encaixa perfeitamente: úlceras dolorosas, fundo purulento/"sujo", bordas irregulares e frequentemente múltiplas por autoinoculação. A adenopatia inguinal tende a ser dolorosa e pode evoluir para abscesso. Essa combinação clínica é o grande indicador para escolher cancro mole como diagnóstico mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Donovanose (granuloma inguinale) causa lesões granulomatosas, altas e sangrantes, com aspecto de “carne viva” e bordas sobidas, geralmente indolores e sem adenopatia inguinal importante (ou com adenopatia discrética). Não é típica a presença de fundo purulento doloroso nem as múltiplas ulcerações por autoinoculação descritas no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes genital provoca lesões dolorosas sim, mas o padrão é de vesículas agrupadas que se rompem formando úlceras rasas, geralmente superficiais e com base não purulenta como no cancro mole. Além disso, o quadro costuma ter pródromos (ardor, formigamento) e recidivas. A descrição de "fundo sujo" purulento e múltiplas ulcerações por autoinoculação é mais compatível com cancro mole.

Alternativa E: INCORRETA. Condiloma acuminado é papilomatoso/verrucoso, causado por HPV, e não cursa com úlceras dolorosas de base purulenta. São lesões exofíticas, muitas vezes assintomáticas ou pruriginosas, portanto não correspondem à descrição do enunciado.

Resposta: Alternativa B