Dica do autor: O sulfato de magnésio é a droga de escolha para prevenção e tratamento de eclâmpsia, mas tem janela terapêutica estreita. O pulo do gato é saber reconhecer a toxicidade: o primeiro sinal clássico é a perda dos reflexos tendinosos (patelar), seguida de depressão respiratória e, em casos mais avançados, arritmias e parada cardíaca. O rim é a principal via de eliminação do magnésio; portanto, oligúria agrava o quadro. Na suspeita de intoxicação por magnésio, as medidas imediatas são: interromper a infusão de MgSO4, proteger via aérea e ventilação se houver depressão respiratória, administrar antagonista específico (gluconato de cálcio 10% EV) e adotar suporte hemodinâmico/renal (hidratação e considerar diurético se houver diurese adequada, e diálise se insuficiência renal refratária). O gluconato de cálcio é o antídoto: reverte rapidamente os efeitos sobre a condução cardíaca e a musculatura respiratória enquanto as demais medidas são implementadas.

Alternativa A: INCORRETA. Hidratação venosa é uma medida de suporte útil porque melhora a diurese e favorece a eliminação renal do magnésio, mas sozinha não é suficiente frente à presença de sinais claros de toxicidade (abolir reflexos e depressão respiratória). O primeiro passo é interromper o sulfato e administrar o antídoto; hidratação pode ser associada depois.

Alternativa B: INCORRETA. Furosemida aumenta a excreção renal de magnésio e pode ser cogitada se houver diurese e instabilidade volumétrica, mas com diurese de apenas 20 ml/h e depressão respiratória ela não é a conduta imediata. Além disso, não reverte os efeitos neuromusculares e cardíacos já instalados como faz o cálcio.

Alternativa C: INCORRETA. Benzodiazepínicos são anticonvulsivantes/sedativos e, neste contexto, contraindicados: pioram depressão respiratória e não tratam a intoxicação por magnésio. Se a paciente estivesse convulsionando, o manejo seria outro, mas com sinais de toxicidade do magnésio o foco é reversão com cálcio e suporte ventilatório.

Alternativa D: CORRETA. Gluconato de cálcio 10% é o antídoto indicado. A conduta imediata é interromper o sulfato de magnésio e administrar 10 ml (1 g) de gluconato de cálcio 10% por via intravenosa lenta (alguns protocolos recomendam 10 ml em 3–5 minutos), monitorando ritmo e função respiratória. Se necessário, repetir e prover suporte ventilatório; em caso de insuficiência renal persistente, considerar diálise.

Resposta: Alternativa D