Dica do autor: No pediatra, pancreatite aguda tem algumas pistas que a gente aprende a reconhecer na prática: dor abdominal intensa e em região epigástrica que costuma melhorar com a posição em flexão (criança “encurvada”, aliviando a tensão do pâncreas), náuseas/vômitos e muitas vezes febre. Trauma abdominal contuso é causa clássica em criança — o pâncreas fica comprimido contra a coluna e pode sofrer lesão ou contusão, com evolução às vezes subaguda. Para confirmar, o pulo do gato é a investigação laboratorial: elevação de amilase e, principalmente, lipase (a lipase é mais sensível e específica). Na prática clínica usa‑se o critério de diagnóstico que precisa de pelo menos 2 dos 3 achados: dor abdominal típica, enzimas pancreáticas elevadas (tipicamente >3x o limite superior) e imagem compatível. A imagem inicial pode ser ultrassom quando se busca complicações ou excluir outras causas, mas a confirmação bioquímica com lipase é o exame de escolha inicial. TC de abdome com contraste é útil para avaliar necrose e complicações quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. Encaixa perfeitamente: quadro de dor epigástrica severa, vômitos, febre e história de trauma abdominal são compatíveis com pancreatite aguda pós‑traumática. As enzimas pancreáticas — amilase e sobretudo lipase séricas — são os exames que confirmam o diagnóstico na prática. Lembre que a lipase tem melhor sensibilidade/especificidade que a amilase e permanece elevada por mais tempo.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto de colédoco (colédococele) é uma malformação congênita que costuma se manifestar por icterícia colestática, dor abdominal crônica e risco de infecção/colecistite; o exame inicial é ultrassonografia e exames de função hepática (marcadores colestáticos), não amilase/lipase isoladamente. O quadro agudo e a posição antálgica descrita não são típicos de cisto de colédoco agudo pós‑trauma.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite aguda cursa com elevação de aminotransferases e possivelmente icterícia, mal‑estar sistêmico e dor em hipocôndrio direito, mas raramente causa quadro de dor epigástrica tão intenso com posição antálgica flexionada e vômitos persistentes como numa pancreatite. Além disso, a relação temporal com trauma reforça outro diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Ruptura esplênica pós‑trauma causa dor em quadrante superior esquerdo, sinais de peritonite e, frequentemente, instabilidade hemodinâmica quando há hemorragia significativa. O exame de imagem de escolha inicialmente é a ultrassonografia de emergência (FAST) ou tomografia computadorizada em paciente estável — não a ressonância como primeiro passo. O quadro descrito (dor epigástrica intensa, posição fetal e vômitos) é muito mais sugestivo de pancreatite do que de ruptura esplênica.

Resposta: Alternativa A