Dica do autor: Na prática pediátrica, a grande maioria das faringites e tonsilites na infância tem origem viral — especialmente nas idades mais precoces — e o quadro clínico costuma misturar coriza, tosse, conjuntivite e lesões mucosas. A faringoamigdalite por Streptococcus pyogenes (estreptococo ß-hemolítico do grupo A) se destaca por apresentar odinofagia importante, febre, exsudato amigdaliano e linfadenopatia cervical anterior dolorosa, normalmente sem tosse nem coriza. Complicações não supurativas relevantes são a febre reumática e a glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica, e o tratamento antibiótico adequado (penicilina ou amoxicilina) tem papel comprovado na prevenção da febre reumática quando instituído precocemente (janela clássica de até nove dias do início dos sintomas). Já sinais como hepatoesplenomegalia e fadiga intensa apontam mais para mononucleose infecciosa (EBV) ou outras etiologias sistêmicas do que para a faringite estreptocócica comum — esse é o pulo do gato na hora de diferenciar etiologias.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição junta achados compatíveis com faringite estreptocócica (exsudato, linfadenite cervical) e sinais sistêmicos (hepatoesplenomegalia, fadiga generalizada) que não são típicos da faringoamigdalite por estreptococo do grupo A. Hepatoesplenomegalia e a fadiga marcante são mais evocativas de mononucleose infecciosa por EBV (ou outras infecções virais/sistêmicas). Assim, a frase é incorreta por atribuir ao estreptococo achados mais característicos de outras doenças.

Alternativa B: CORRETA. Em crianças pequenas (especialmente <2 anos), os vírus são de longe as causas mais frequentes de faringites e tonsilites. A colonização/infecção por estreptococo grupo A é menos prevalente nas idades muito precoces, e a abordagem diagnóstica e terapêutica deve considerar essa epidemiologia antes de sair receitando antibiótico.

Alternativa C: CORRETA. Coriza, tosse, conjuntivite e aftas são pistas clínicas clássicas de etiologia viral. A presença desses sinais diminui a probabilidade de faringite estreptocócica — é justamente o raciocínio usado em scores clínicos como o Centor/McIsaac: tosse e coriza pesam contra o diagnóstico de estreptococo. Lesões aftoides ou vesiculosas sugerem vírus (ex.: herpangina, coxsackie, herpético).

Alternativa D: CORRETA. A febre reumática e a glomerulonefrite aguda são as principais complicações não supurativas associadas à infecção por estreptococo do grupo A. Elas decorrem de mecanismos imunomediados pós-infecciosos e são as complicações que mais condicionam a importância do diagnóstico e tratamento corretos das faringoamigdalites estreptocócicas.

Alternativa E: CORRETA. Penicilina e amoxicilina são os antibióticos de escolha para o tratamento da amigdalite por estreptococo do grupo A. Quando corretamente administrados (por exemplo, 10 dias de penicilina oral ou dose única de benzatina intramuscular quando indicada), e iniciados dentro da janela recomendada (até nove dias do início dos sintomas), reduzem o risco de desenvolvimento de febre reumática. Atenção: prevenção da glomerulonefrite pós-estreptocócica não é tão consistente com o tratamento antibiótico precoce como é a prevenção da febre reumática.

Resposta: Alternativa A