Dica do autor: A chamada síndrome mononucleose infecciosa-like reúne um conjunto de sinais e sintomas típicos: febre, faringite, linfadenopatia cervical, hepatoesplenomegalia e alterações laboratoriais como linfocitose com células atípicas e elevação de transaminases. O agente clássico é o vírus Epstein–Barr, mas várias outras infecções podem mimetizar esse quadro — especialmente vírus que infectam linfócitos ou desencadeiam resposta imunomediada (citomegalovírus, adenovírus, herpesvírus humano 6, toxoplasmose aguda, infecção aguda por HIV). O pulo do gato no atendimento é reconhecer que esses agentes costumam causar quadro clínico semelhante, porém com diferenças diagnósticas: o teste de heterófilos costuma ser positivo no EBV e negativo na maioria dos demais; sorologias e PCRs orientam o diagnóstico etiológico. Já infecções bacterianas sistêmicas típicas de foco entérico ou invasivo, como as por Listeria, não costumam provocar o clássico padrão de ‘mononucleose’ com linfocitose atípica e faringite exsudativa; o curso e manifestações são diferentes (febre bacteriana, bacteremia, meningite em grupos de risco).

Alternativa A: INCORRETA. Citomegalovírus (CMV) é causa clássica de síndrome mononucleose-like: produz febre, mal-estar, linfadenopatia e elevação de transaminases, com linfócitos atípicos, mas teste de heterófilos costuma ser negativo. Portanto, CMV está associado ao quadro e não é a alternativa correta para a pergunta (que pede o que NÃO está associado).

Alternativa B: INCORRETA. Toxoplasma gondii, na fase aguda em adultos imunocompetentes, pode cursar com febre e adenomegalia cervical ou generalizada, além de elevação discreta de transaminases — quadro compatível com mononucleose-like. Sorologia específica (IgM/IgG) ajuda a fechar o diagnóstico. Logo, também está associado ao quadro e não é a resposta buscada.

Alternativa C: INCORRETA. Adenovírus frequentemente causa faringite exsudativa, febre e linfadenopatia, podendo mimetizar mononucleose clínica, inclusive com sintomas respiratórios proeminentes. Por isso é causa reconhecida de síndrome mononucleose-like.

Alternativa D: INCORRETA. Herpesvírus humano tipo 6 (HHV-6), além de causar exantema súbito em lactentes, pode em outras apresentações virais desencadear quadro febril com linfadenopatia e alterações laboratoriais semelhantes à mononucleose. Assim, também está associado ao quadro da pergunta.

Alternativa E: CORRETA. Listeria monocytogenes é bactéria intracelular gram-positiva que causa principalmente gastroenterite febril, bacteremia e meningite em neonatos, gestantes, idosos e imunossuprimidos; seu quadro típico não inclui faringite exsudativa com linfocitose atípica característica da síndrome mononucleose-like. Em suma, Listeria não é causa usual dessa síndrome e, portanto, é a resposta correta.

Resposta: Alternativa E