Dica do autor: Na prática, o quadro descrito — dor abdominal difusa, distensão e parada de eliminação por 48 horas — coloca a obstrução intestinal como hipótese central, mas o espectro do abdome agudo é amplo. O exame clínico é o ponto de partida: dor intensa, sinais de irritação peritoneal (rigidez, dor à descompressão rápida) e alterações do padrão intestinal orientam para cirurgia urgente. Exames laboratoriais ajudam a estratificar gravidade (hemograma, eletrólitos, função renal, lactato, amilase), mas não confirmam sozinhos a necessidade cirúrgica — são complementares. Em imagem, o primeiro passo simples e rápido costuma ser a radiografia de abdome em pé e decúbito (procura níveis hidroaéreos e dilatação de alças); a tomografia de abdome com contraste é o padrão-ouro para determinar nível de obstrução, ponto de transição e sinais de isquemia/estrangulamento. A ultrassonografia tem papel em situações selecionadas (crianças, grávidas, suspeita de colecistite ou causas extra-intestinais), mas não é a escolha rotineira inicial para obstrução em adulto. Quanto ao manejo, se houver sinais claros de peritonite (dor à descompressão brusca, rigidez, defesa generalizada), trata-se de abdome cirúrgico — a laparoscopia diagnóstica/terapêutica é uma opção válida em pacientes hemodinamicamente estáveis e quando houver equipe e infraestrutura; em instabilidade ou suspeita de extensa necrose intestinal, a via aberta permanece indicada. Em resumo: saiba bater o olho e saber que exames complementam, mas o pulo do gato é reconhecer peritonite e agir sem demora.

Alternativa A: INCORRETA. Exames laboratoriais simples (hemograma, bioquímica, enzimas) são importantes para avaliar gravidade, detectar desidratação, infecção ou sinais de isquemia (por exemplo, lactato elevado), mas não confirmam por si só que o abdome é não cirúrgico. A decisão cirúrgica baseia-se na correlação clínica (sinais de peritonite), exame físico e, muitas vezes, imagem. Portanto, afirmar que exames laboratoriais simples podem confirmar abdome agudo não cirúrgico é equivocado.

Alternativa B: INCORRETA. É correto considerar obstrução intestinal como hipótese principal diante de distensão e parada de eliminação, mas a segunda parte está errada: a ultrassonografia de abdome total não é o exame de primeira linha rotineiro em adultos com suspeita de obstrução. O primeiro exame rápido costuma ser radiografia de abdome (procura níveis hidroaéreos), e a tomografia com contraste é o exame de escolha para confirmar diagnóstico, localizar o ponto de transição e identificar sinais de complicação. A ultrassom tem utilidade em cenários específicos, mas não é a escolha inicial padrão aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite e diverticulite não são as principais hipóteses diante de quadro de distensão abdominal com parada de eliminação por 2 dias — esses achados apontam mais para obstrução ou íleo. Além disso, nem toda diverticulite confirmada exige tratamento cirúrgico (casos não complicados são tratados clinicamente) e a apendicite, embora frequentemente cirúrgica, tem cada vez mais alternativas conservadoras em situações selecionadas. Logo, a afirmação é imprecisa em ambos os aspectos: hipótese principal e natureza obrigatoriamente cirúrgica do tratamento.

Alternativa D: CORRETA. A presença de dor à descompressão brusca (rechaço/rebound) é sinal de irritação peritoneal e caracteriza abdome cirúrgico. Nessa situação, a conduta é encaminhar para cirurgia urgente. Atualmente, em paciente estável, a laparoscopia é frequentemente a via diagnóstica e terapêutica de escolha, quando disponível, por permitir inspeção e intervenção com menor morbidade; em casos de instabilidade hemodinâmica ou suspeita de grande comprometimento intestinal, a laparotomia pode ser preferida. A alternativa acerta ao relacionar o sinal clínico (dor à descompressão) com a necessidade de abordagem cirúrgica imediata, admitindo a laparoscopia como conduta apropriada.

Alternativa E: INCORRETA. A isquemia mesentérica pode inicialmente causar dor intensa desproporcional ao exame e, conforme progride para necrose e íleo, apresentar distensão abdominal, ausência de eliminção e sinais de peritonite. Dizer que não evolui com distensão e, por isso, não faz parte das hipóteses, é falso. A isquemia é uma causa potencialmente letal de abdome agudo e deve estar presente no raciocínio diagnóstico.

Resposta: Alternativa D