Dica do autor: O pulo do gato é entender que a indicação de antibioticoprofilaxia em cirurgia não se limita só à classificação do campo operatório (limpo, limpo-contaminado, contaminado, infectado), mas também aos fatores ligados ao procedimento (uso de prótese/implante, duração, acesso a cavidades com flora) e aos fatores do paciente (diabetes descompensado, obesidade mórbida, imunossupressão, presença de material protético em outro sítio, risco aumentado de complicações por bacteremia). Nas cirurgias classificadas como limpas, a taxa de infecção é baixa, então a regra é NÃO usar antibiótico profilático rotineiro. Porém há exceções consagradas: colocação de próteses ou telas, pacientes imunossuprimidos ou com comorbidades que aumentam muito o risco de infecção, procedimentos com alto risco de contaminação não previsto inicialmente, e situações em que uma bacteremia pós‑operatória pode ter consequências clínicas graves (por exemplo: pacientes com valvopatia de risco para endocardite, em procedimentos com potencial de gerar bacteremia). Na prática, quando a decisão é favorável à profilaxia, o esquema costuma ser uma dose única de cefazolina (ou outro antimicrobiano de escolha) administrada até 60 minutos antes da incisão; doses adicionais só se a cirurgia se prolongar muito ou houver perda sanguínea significativa.

Alternativa A: CORRETA. Colecistectomia em paciente obeso mórbido. Mesmo admitindo que colecistectomia videolaparoscópica é frequentemente classificada como limpo‑contaminada, o ponto é que a obesidade mórbida é um fator de risco independente para infecção de sítio cirúrgico: pior perfusão tecidual, maior tempo operatório, movimentação da ferida. Em pacientes de alto risco a antibioticoprofilaxia é justificada para reduzir a incidência de SSI.

Alternativa B: CORRETA. Herniorrafia inguinal em paciente diabético descompensado. Diabetes descompensado aumenta de forma consistente a chance de infecção de sítio cirúrgico e de complicações de cicatrização. Em hérnias inguinais, normalmente a profilaxia não é rotineira em pacientes saudáveis, mas quando há descompensação metabólica a indicação de antibiótico perioperatório passa a ser recomendada pelo aumento do risco.

Alternativa C: CORRETA. Tireoidectomia parcial em portador de doença valvular reumática. Pacientes com valvopatia significativa (especialmente se houver história prévia de endocardite ou prótese valvar) têm maior risco de complicação clínica diante de bacteremias. Embora a rotina de profilaxia para prevenção de endocardite seja reservada a procedimentos específicos, na prática cirúrgica a presença de valvopatia grave pode levar a equipe a adotar profilaxia perioperatória em procedimentos que possam gerar bacteremia ou cujas consequências seriam potencialmente graves. Assim, em contexto de valvopatia de risco, a antibioticoprofilaxia em cirurgia limpa pode ser justificada.

Alternativa D: INCORRETA. Herniorrafia epigástrica em paciente imunocompetente. Aqui está o “não” da questão. Em paciente imunocompetente, sem fatores de risco (não há prótese, sem diabetes descompensado, sem obesidade mórbida, sem imunossupressão), cirurgia limpa como hérnia epigástrica não exige antibioticoprofilaxia de rotina — o risco basal de infecção é baixo e os malefícios do uso desnecessário (resistência, reações adversas) superam o benefício.

Alternativa E: CORRETA. Hernioplastia videolaparoscópica com uso de tela. A colocação de material protético (tela) é clássico indicativo de profilaxia mesmo em cirurgia limpa, porque a presença do implante aumenta o risco e as infecções associadas a próteses são de manejo difícil e mais morbididade. Por isso, antibiótico único preoperatório dirigido ao espectro de pele (ex.: cefazolina) é recomendado.

Resposta: Alternativa D