Dica do autor: A tempestade tireoidiana é uma exacerbação aguda e potencialmente fatal do hipertireoidismo que costuma ser precipitada por cirurgia, infecção, trauma ou suspensão de antitireoidianos — exatamente o cenário deste caso (idosa, doença de Graves, uso irregular de metimazol e período pós‑operatório). Clinicamente é um quadro predominantemente clínico: febre, taquicardia intensa (frequentemente fibrilação atrial em idosos), agitação/alteração do estado mental, hipotensão e disfunção orgânica. O pulo do gato é reconhecer que exames laboratoriais (troponina, dímero D, ecocardiograma) podem vir normais e mesmo assim o paciente estar em tempestade: o diagnóstico se apoia na combinação de sinais vitais alterados, sintomas neurológicos/psiquiátricos e presença de fator precipitante. Ferramentas como a pontuação de Burch‑Wartofsky ajudam a estratificar (pontuação alta = forte sugestão), mas no fim das contas o manejo deve ser imediato: balanço entre bloqueio adrenérgico (propranolol ou esmolol), inibição da síntese e conversão periférica de hormônios (tioamidas — PTU é preferível em tempestade por reduzir T4→T3 — e, depois, iodo), glicocorticoides, controle de fatores precipitantes e suporte hemodinâmico.

Alternativa A: CORRETA. É a melhor explicação para o quadro: paciente idosa com doença de Graves, uso irregular de metimazol e período pós‑operatório (fator precipitante). A tríade de febre, taquicardia rápida com fibrilação atrial e agitação psicomotora, associada a hipotensão relativa, bate com tempestade tireoidiana. Além disso, exames que poderiam sugerir outras etiologias (troponina, dímero D, ecocardiograma transtorácico) estão normais, o que não afasta tempestade, já que o diagnóstico é clínico. Fique ligado: a FA de alta resposta é muito comum no hipertireoidismo em idosos e aumenta a suspeita.

Alternativa B: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar costuma provocar dor torácica pleurítica, taquipneia, hipóxia significativa e, muitas vezes, sinais de sobrecarga do ventrículo direito no ecocardiograma. O dímero D costuma estar elevado (embora não seja específico). No caso, não há relato de hipoxemia nem de dor torácica, o ecocardiograma foi normal e o dímero D também — esses achados tornam o TEP improvável como diagnóstico principal.

Alternativa C: INCORRETA. Dissecção de carótida (ou aórtica) tipicamente provoca dor súbita e intensa (torácica, cervical ou facial), assimetria de pulsos ou déficit neurológico focal, e frequentemente hipertensão aguda. Neste caso faltam os sinais clássicos de dor intensa, déficits neurológicos focais ou assimetria de pulsos, e o quadro hemodinâmico e arrítmico plus histórico de hipertireoidismo explicam melhor os achados.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome coronariana aguda costuma cursar com dor torácica típica, alterações isquêmicas no ECG e elevação de marcadores (troponina). Aqui a troponina está normal e o eletrocardiograma descreve fibrilação atrial de alta resposta sem alterações isquêmicas; além disso, a presença de febre, agitação e antecedente de retirada/uso irregular de antitireoidiano aponta mais para tempestade tireoidiana do que para um infarto agudo.

Resposta: Alternativa A