Dica do autor: O feocromocitoma libera catecolaminas de forma intermitente e massiva, e o maior perigo durante a adrenalectomia são as crises hipertensivas desencadeadas pela manipulação tumoral. O pulo do gato no pré-operatório é bloquear os efeitos alfa-adrenérgicos primeiro para evitar vasoconstrição extrema e permitir reexpansão volêmica — com isso reduzimos picos pressóricos e melhoramos a tolerância hemodinâmica. Bloqueadores alfa-1 (como fenoxibenzamina ou bloqueadores alfa-1 seletivos) devem ser iniciados dias a semanas antes da cirurgia, com ajuste da dose até controle da pressão arterial e melhora dos sintomas; é importante também reposição volêmica e dieta rica em sal para corrigir a hipovolemia crônica. Bloqueadores beta podem ser usados depois, se houver taquicardia ou arritmia, mas somente após bloqueio alfa adequado — caso contrário ocorre vasoconstrição de rebote por alfa não bloqueado, com piora da hipertensão. Tenha em mente ainda que, no pós-operatório, pode haver hipotensão súbita pela retirada do tumor e pela persistência do efeito do bloqueio alfa, por isso a reexpansão volêmica e monitorização são essenciais.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a medida central — o bloqueio alfa-1 pré-operatório diminui a resposta vasoconstritora aos picos de catecolaminas durante a manipulação tumoral, reduzindo risco de crise hipertensiva intraoperatória. Além disso, permite melhor controle hemodinâmico e facilita o manejo anestésico. Não esqueça de associar reposição volêmica antes da cirurgia.

Alternativa B: INCORRETA. O bloqueio alfa-1 não tem como objetivo principal prevenir hipertensão no pós-operatório; na verdade, após a retirada do tumor o risco maior é de hipotensão, potencializado justamente pelo efeito vasodilatador do bloqueador alfa e pela hipovolemia. Portanto, afirmar que o alfa-1 é para evitar crise hipertensiva pós-op é equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. Usar apenas bloqueador beta-1 como preparo é contraindicado como primeira medida. Betabloqueadores isolados podem provocar "alpha unopposed" — ou seja, ao bloquear os efeitos beta reduzimos a vasodilatação mediada por esses receptores e deixamos a ação alfa livre, piorando vasoconstrição e hipertensão. Betabloqueio só após bloqueio alfa seguro.

Alternativa D: INCORRETA. A combinação alfa + beta é adequada em muitos casos, mas a sequência importa: o alfa deve vir antes do beta. Como a alternativa não explicita essa ordem e dá a entender uso concomitante sem priorizar o bloqueio alfa, é considerada incorreta na forma apresentada. A prática correta é iniciar alfa-1, otimizar volume e só então acrescentar beta se necessário para controle da frequência.

Resposta: Alternativa A