Dica do autor: A conduta na sífilis gestacional é direta: em gestante com VDRL quantitativo reagente e teste treponêmico positivo, devemos tratá‑la sempre, a menos que haja documentação segura de tratamento anterior e cura. O VDRL 1/8 indica atividade sorológica e o FTA‑ABS IgG confirma contato com Treponema pallidum; a ausência de IgM não afasta infecção recente — IgM pode ser negativo em várias fases. Quando não há histórico confiável de tratamento ou quando a duração da infecção é desconhecida, considera‑se como sífilis de duração desconhecida ou tardia e o esquema é benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI intramuscular, uma dose semanal por 3 semanas (total 7,2 milhões UI). Na gravidez, penicilina é o único antibiótico comprovado capaz de tratar a gestante e o feto; alergia verdadeira exige dessensibilização e manutenção do tratamento com penicilina. Além disso, sempre orientar tratamento de parceiros, controle sorológico seriado para acompanhar queda dos títulos (buscamos redução de 4 vezes nos meses seguintes) e avaliar o feto por ultrassonografia quando indicado. Fique ligado: o pulo do gato é não subtratar nem usar alternativas orais que não alcançam o feto.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de que "IgM negativo = infecção antiga" é enganosa. O diagnóstico se baseia na associação VDRL reativo (quantitativo) com teste treponêmico positivo; a ausência de IgM não exclui infecção ativa. Em gestantes sem registro de tratamento anterior, o correto é tratar como infecção de duração desconhecida, não aguardar nem aceitar IgM negativa como justificativa para omitir terapia.

Alternativa B: INCORRETA. O esquema de duas doses semanais seria insuficiente. Uma única dose de 2,4 milhões UI é indicada para sífilis primária/secundária/latente precoce (≤1 ano). Para sífilis de duração desconhecida ou latente tardia, o protocolo correto é 3 doses semanais de 2,4 milhões UI (total 7,2 milhões UI). Como nesta gestante não há histórico confiável, devemos optar pelo esquema de 3 semanas.

Alternativa C: INCORRETA. Eritromicina e outras alternativas orais não são recomendadas na gravidez para prevenir sífilis congênita, porque não atravessam bem a barreira placentária e não protegem o feto. Em gestante alérgica à penicilina faz‑se dessensibilização seguida de tratamento com penicilina; o uso de eritromicina não substitui a penicilina em termos de eficácia para o recém‑nascido.

Alternativa D: CORRETA. Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, uma vez por semana por 3 semanas consecutivas, é o esquema indicado para sífilis de duração desconhecida (ou latente tardia) em gestantes sem prova de tratamento prévio. É a única opção que assegura tratamento materno e fetal. Deve‑se completar o esquema o quanto antes e acompanhar sorologia e parceiro.

Resposta: Alternativa D