Dica do autor: O paracetamol em dose tóxica leva à formação do metabólito tóxico NAPQI, que normalmente é conjugado com glutationa. Quando as reservas de glutationa se esgotam, o NAPQI causa lesão hepatocelular, especialmente na região centrolobular (zona 3), com necrose e risco de insuficiência hepática aguda. Clinicamente há uma fase inicial oligosintomática (náuseas, vômitos, sudorese), seguida por um período de aparente melhora e, depois, de manifestação hepática franca com dor no quadrante superior direito, aumento marcante das transaminases, coagulopatia e encefalopatia nas fases mais avançadas. O pulo do gato no manejo é reconhecer risco de hepatotoxicidade após ingestão aguda e usar prontamente o antídoto – N-acetilcisteína – conforme os níveis séricos e tempo da ingestão (e considerar indicação com base em 150 mg/kg como cutoff inicial para avaliação). Fatores que aumentam risco: desnutrição, alcoolismo crônico, uso de indutores enzimáticos e ingestões crônicas em idades extremas. No fim das contas, a principal causa de morbidade e mortalidade é a lesão hepática e suas complicações (insuficiência hepática, hemorragia por coagulopatia, sepse, necessidade de transplante).

Alternativa A: INCORRETA. Hemorragia digestiva alta não é a manifestação típica nem a principal causa de morte na intoxicação por paracetamol. Pode haver sangramento secundário à coagulopatia na insuficiência hepática avançada, mas isso é consequência da falência hepática, não a causa primária de morbidade/mortalidade.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrilação atrial e outras arritmias cardíacas não são apresentadas principais ou características na toxicidade por paracetamol. Eventos cardiovasculares graves não fazem parte do quadro clássico e não explicam a maior parte das mortes relacionadas a essa intoxicação.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência renal pode ocorrer, sobretudo em casos graves e por mecanismos diretos ou secundários (mioglobinúria, hemodinâmica alterada), mas é menos frequente como causa isolada de óbito. A lesão hepática precede e geralmente determina o curso clínico mais grave.

Alternativa D: CORRETA. Lesão hepática (necrose centrolobular e insuficiência hepática aguda) é a principal causa de morbimortalidade na intoxicação por paracetamol. É a explicação fisiopatológica direta do quadro grave, e é por isso que a estratégia terapêutica foca na prevenção e no tratamento da hepatotoxicidade (suporte e N-acetilcisteína, além de indicação de transplante em casos selecionados).

Resposta: Alternativa D