Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Temos um paciente com uma dor retroesternal típica, com fatores de risco cardiovascular e com um eletrocardiograma com infradesnivelamento do segmento S-T. Isso caracteriza uma síndrome coronariana aguda sem supra de ST. Devemos iniciar terapia antitrombótica dupla (com AAS e Clopidogrel), anticoagulante (heparinização), e anti isquêmica (com nitrato e beta bloqueador), bem como oferecer oxigênio se saturação menor que 90%. A trombólise química é contraindicada nesses casos. Já a terapia de revascularização tem seu tempo estratificado de acordo com o risco cardiovascular do paciente, baseado nos escores de risco GRACE e TIMI.
•Se instabilidade hemodinâmica, TV ou FV sustentada, angina refratária ou sinais de insuficiencia cardíaca aguda - Indicada Estratégia Imediata (revascularização dentro de 2 horas).
•Pacientes de alto risco: GRACE >140, infra de ST e alteração de troponina – Indicada Terapia de Revascularização Precoce (<24h);
•Pacientes de médio risco: GRACE entre 109 a 140, TIMI a partir de 2 pontos, insuficiência renal, fração de ejeção < 40%, revascularização prévia, angioplastia a menos de 6 meses – Indicada Terapia de Revascularização Tardia (entre 24 a 72h);
•Paciente de baixo risco: GRACE < 109, TIMI <2 – Terapia Conservadora, realizando teste provocativo de isquemia.
Nosso paciente possui alto risco, sendo indicada terapia de revascularização precoce (em menos de 24 horas).
Resposta correta, letra E.