Dica do autor: Sangramento pós‑menopausa é sempre um sinal de alerta porque aumenta a chance de câncer endometrial, mesmo quando o exame especular e o toque estão normais. O pulo do gato é obter tecido para diagnóstico de forma rápida, segura e com bom rendimento diagnóstico — aí entra a biópsia endometrial em consultório (ex.: Pipelle). Esse procedimento é minimamente invasivo, de baixo custo, pode ser feito sem anestesia na maioria das pacientes e tem sensibilidade razoável para detectar hiperplasia e câncer endometrial focal ou difuso. A ultrassonografia transvaginal é útil como exame complementar, especialmente quando se quer estratificar risco: uma espessura endometrial pequena (p.ex. ≤ 4 mm) diminui muito a probabilidade de neoplasia e pode orientar investigação, mas não substitui a coleta quando há sangramento ativo. Histeroscopia é o exame da escolha quando se suspeita lesão focal e para guiar biópsia dirigida, ou quando a amostra por Pipelle foi insuficiente; dilatação e curetagem e lavagem citológica são procedimentos mais antigos/menos eficientes ou mais invasivos e, portanto, não são a primeira opção em termos de custo‑efetividade.

Alternativa A: INCORRETA. Histeroscopia permite visualizar a cavidade uterina e colher biópsia dirigida, sendo indicada quando há suspeita de pólipo, sinéquias ou lesão focal encontrada na imagem. No entanto, é um procedimento mais complexo e caro que a biópsia em consultório e, por isso, não é a opção inicial de custo‑efetividade para toda paciente com sangramento pós‑menopausa e exames físicos normais.

Alternativa B: INCORRETA. Dilatação e curetagem (D&C) era comumente usada no passado para avaliação uterina, mas é mais invasiva (necessidade de anestesia em muitos casos), tem maiores riscos e custo, e nem sempre garante diagnóstico superior ao da biópsia ambulatorial. Hoje fica reservada para situações em que a biópsia em consultório é insuficiente ou quando já se vai ao centro cirúrgico por outra indicação.

Alternativa C: INCORRETA. Citologia de lavado endometrial tem sensibilidade baixa para detectar câncer endometrial e não substitui a biópsia. É um método com utilidade limitada na prática clínica atual, pouco custo‑efetivo para investigação inicial de sangramento pós‑menopausa.

Alternativa D: CORRETA. A biópsia endometrial em consultório é o exame inicial indicado por combinar boa sensibilidade diagnóstica, baixo custo, simplicidade e segurança. É o passo prático quando há sangramento pós‑menopausa, especialmente com exames clínicos normais: permite confirmar ou afastar hiperplasia e câncer endometrial e orientar conduta subsequente (se negativo e suspeita clínica persistente, complementa com ultrassom transvaginal e/ou histeroscopia).

Alternativa E: INCORRETA. Histerossonografia (sonohisterografia) melhora a sensibilidade para detectar lesões focais na cavidade e diferencia espessamento difuso de pólipos, mas é um exame complementar. Em termos de custo‑efetividade não substitui a biópsia ambulatorial como primeira linha; serve bem quando a biópsia for inconclusiva ou quando se suspeita lesão focal após avaliação inicial.

Resposta: Alternativa D