Dica do autor: O volvo de sigmoide é causa clássica de obstrução intestinal em adultos e idosos, resultante de um sigmoide redundante com pedículo longo que torce sobre si mesmo. Clinicamente costuma apresentar dor abdominal em cólica, distensão progressiva, vômitos e ausência de evacuação e eliminação de gases. Ao bater o olho, a imagem radiográfica pode mostrar o famoso sinal do "feijão" ou alça em U, mas a confirmação e o manejo inicial dependem do estado hemodinâmico e da suspeita de isquemia ou perfuração. Em pacientes estáveis, sem sinais de peritonite, primeiro passo é tentar a descompressão endoscópica (retossigmoidoscopia ou colonoscopia) para detorcer e descomprimir o cólon: é eficaz em grande parte dos casos, evita cirurgia de urgência e permite planejar uma cirurgia eletiva definitiva posteriormente. Se houver sinais de isquemia, necrose ou perfuração, a conduta é operatória imediata, com ressecção da alça comprometida; a técnica (anastomose primária versus Hartmann) é definida pela condição do doente e do intestino. Evite maneios puramente conservadores com enemas alcalinos ou glicerina quando houver obstrução franca, pois aumentam risco de perfuração e fracasso terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. A ideia de cirurgia imediata com redução e fixação (sigmoidopexia) não é a primeira escolha em volvo agudo sem sinais de complicação. Primeiro se tenta descompressão endoscópica. A sigmoidopexia tem taxas maiores de recidiva comparada à ressecção eletiva e costuma ser reservada a pacientes com alto risco cirúrgico em que uma ressecção não é tolerada; mesmo assim, não se faz como rotina em urgência quando a endoscopia é possível.

Alternativa B: INCORRETA. Cirurgia imediata com redução e colostomia em alça não é conduta padrão inicial. Colostomia em alça pode ser usada em situações selecionadas, mas o manejo inicial em paciente estável é a descompressão endoscópica. A laparotomia de emergência com procedimento estoma sem ressecção não resolve a causa e não é a escolha usual salvo em cenários específicos de contaminação ou impossibilidade de ressecção/anastomose segura.

Alternativa C: INCORRETA. A ressecção imediata do sigmoide no esquema de Hartmann é indicada quando há isquemia intestinal, necrose ou perfuração, ou quando a tentativa endoscópica falha e o paciente está instável. Em um volvo agudo sem sinais de peritonite, essa conduta agressiva não é a primeira escolha porque muitos casos respondem bem à descompressão endoscópica, permitindo programação de cirurgia eletiva com menor morbidade.

Alternativa D: INCORRETA. Tratamento conservador com clister glicerinado é inadequado para obstrução por volvo estabelecida. Enemas ou clisters podem falhar e até precipitar perfuração ao aumentar pressão intraluminal; além disso, não corrigem a torção anatômica. Não é recomendável quando há obstrução completa ou dúvida sobre viabilidade intestinal.

Alternativa E: CORRETA. A tentativa de redução endoscópica (retossigmoidoscopia ou colonoscopia) é o manejo inicial em pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sinais de peritonite ou isquemia. Permite detorção e descompressão, tem alta taxa de sucesso imediato e evita cirurgia de emergência. Após resolução bem-sucedida, o passo seguinte é planejar tratamento definitivo (geralmente ressecção eletiva do sigmoide) para reduzir alto risco de recorrência. Contraindicações à tentativa endoscópica incluem peritonite, sinais de perfuração ou choque.

Resposta: Alternativa E