Dica do autor: O adenocarcinoma ovariano, especialmente o carcinoma seroso de alto grau, tem forte associação com a porção fimbriada da trompa. Nos últimos anos ficou claro que muitas neoplasias consideradas “ovarianas” têm origem no epitélio tubário fimbrial. Por isso, intervenções que removem ou isolam essa mucosa (como a fimbriectomia ou a salpingectomia bilateral) reduzem a via de carcinogênese e, consequentemente, o risco de câncer ovariano. Outros fatores modificáveis também protegem: uso prolongado de contraceptivo oral combinado, maior paridade e laqueadura tubária apresentam efeito protetor. Em contrapartida, nuliparidade, história de endometriose em determinados subtipos histológicos e mutações germinativas (ex.: BRCA1/2) elevam o risco. O pulo do gato clínico é entender que a origem anatômica da lesão dita a estratégia preventiva: retirar a trompa — especialmente a sua extremidade fimbrial — é uma medida de redução de risco comprovada e adotada em programas de prevenção oportunística quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Nuliparidade é um fator de risco para câncer de ovário, não protetor. Gravidez reduz o número de ovulações ao longo da vida e tem efeito protetor; quem nunca engravida mantém ciclos ovulatórios mais frequentes, o que está associado a maior risco de neoplasia epitelial ovariana.

Alternativa B: INCORRETA. Endometriose está associada a um aumento do risco de certos subtipos de câncer ovariano, em especial os tumores endometrioides e de células claras. Portanto, endometriose não é fator protetor; pelo contrário, em alguns contextos eleva a chance de transformação maligna.

Alternativa C: CORRETA. Fimbriectomia (ou, na prática, salpingectomia bilateral) diminui o risco de adenocarcinoma ovariano ao remover a porção fimbrial da trompa, que é local de origem de muitas neoplasias epiteliais de alto grau. Essa abordagem é a medida preventiva mais direta relacionada à cadeia causal conhecida para muitos carcinomas ovarianos e é adotada em protocolos de prevenção oportunística quando indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Mutação no gene BRCA1 é um potente fator de risco para câncer de ovário (e de mama), aumentando muito a probabilidade de desenvolvimento da doença ao longo da vida. Para portadoras, recomenda-se estratégias de redução de risco que incluem salpingo-ooforectomia bilateral em idade apropriada; portanto BRCA1 não é protetor.

Resposta: Alternativa C