Dica do autor: O climatério é a transição reprodutiva da mulher que abrange a perimenopausa e a pós‑menopausa. A menopausa é definida retrospectivamente após 12 meses consecutivos de amenorreia sem outra causa. Na perimenopausa há ciclos irregulares, oscilações hormonais e sintomas vasomotores (fogachos), além do chamado síndrome genitourinário da menopausa, que causa ressecamento vaginal, dor sexual e diminuição da lubrificação. O tratamento deve ser individualizado: a terapia hormonal sistêmica (estrogênio ± progestagênio se útero presente) é a opção mais eficaz para fogachos e também melhora sintomas sexuais e, em parte, a atrofia vaginal; já a terapia local vaginal com estrógeno (ou promestrieno) é a primeira escolha quando o sintoma principal é ressecamento vaginal, por oferecer alta eficácia local com mínima absorção sistêmica. Iniciar TH sistêmica em mulheres sintomáticas e sem contraindicações é apropriado, especialmente em quem tem menos de 60 anos ou <10 anos desde a menopausa, sempre pesando riscos/benefícios e prevendo proteção endometrial quando houver útero. Importante: TH sistêmica não é indicada como estratégia primária para prevenção de doença cardiovascular; sua indicação é para alívio de sintomas.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está correta. A paciente apresenta quadro compatível com climatério/perimenopausa (fogachos, ciclos irregulares) e pode receber terapia hormonal sistêmica para controle dos fogachos, desde que avaliada quanto às contraindicações. Lembre que, se mantiver útero, deve-se associar progestagênio para proteção endometrial.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é imprecisa: a terapia hormonal oral pode sim melhorar o ressecamento vaginal e outros sinais de atrofia geniturinária, embora a via local seja mais eficaz e mais segura quando o problema for isolado ao trato geniturinário. Ou seja, dizer que apenas a terapia local tem ação é errado — a local é preferível por menor exposição sistêmica, mas a sistêmica também traz benefício.

Alternativa C: INCORRETA. A assertiva é equivocada. A paciente muito provavelmente está na transição menopausal (climatério) e já pode ser tratada para sintomas com TH sistêmica; não é necessário aguardar 12 meses de amenorreia para tratar fogachos ou diminuição da libido. A contraindicação só ocorre diante de fatores que impeçam o uso de estrógenos (ex.: neoplasia hormônio‑dependente ativa, trombose venosa ativa, sangramento uterino não investigado, etc.).

Alternativa D: CORRETA. Correto. O promestrieno tópico é opção para atrofia vaginal: esquema de ataque por cerca de 14 noites seguido de manutenção (geralmente duas vezes por semana) é o padrão empregado, proporcionando melhora local com baixa absorção sistêmica.

Alternativa E: CORRETA. Correto. A terapia hormonal sistêmica deve ser indicada para alívio dos sintomas vasomotores e geniturinários e não como medida de prevenção primária de doenças cardiovasculares. A decisão deve considerar risco cardiovascular individual e objetivo é sintomático, não prevenção.

Resposta: Alternativa C