Dica do autor: Pica é o consumo persistente de substâncias não alimentares (terra, gelo, papel, entre outros) e aparece com frequência na gravidez. O pulo do gato é lembrar que, no pré-natal, pica costuma ser um sinal clínico de deficiência de ferro — especialmente em gestantes, por conta do aumento das necessidades de ferro e das perdas ocultas. A fisiopatologia não é totalmente esclarecida: hipótese envolve alterações nos caminhos dopaminérgicos e mudanças sensoriais que a deficiência de ferro promove, além de fatores socioculturais. Na prática, ao identificar pica, o obstetra deve investigar anemia ferropriva com hemograma (anemia microcítica e hipocrômica), ferritina (o melhor marcador de estoques, lembrando que na gestação pode estar relativamente baixa) e índices de ferro como saturação de transferrina. Também é preciso pensar em causas contribuintes — parasitoses intestinais, dieta pobre em ferro, retenção fecal/geoquímica no caso da geofagia — e abordar riscos (ingestão de substâncias tóxicas, contaminação por metais). O manejo consiste em corrigir a anemia e repor ferro (preferencialmente via oral, com ajuste para intolerância ou resposta insuficiente, considerando ferro IV em casos graves ou refratários), além de orientação nutricional e acompanhamento. Se a conduta terapêutica não abolir a pica, aí sim ampliar investigação para transtornos psiquiátricos ou deficiências micronutricionais menos comuns.

Alternativa A: CORRETA. Anemia ferropriva é a principal causa associada à pica na gestação. Quando a gestante relata ingestão de substâncias não alimentares, o primeiro passo é avaliar hemoglobina, índices hematimétricos e ferritina para confirmar déficit de ferro. A correção do ferro costuma reduzir ou resolver o comportamento em muitos casos. Além disso, a gestação eleva substancialmente a demanda de ferro, tornando a anemia ferropriva muito prevalente e clinicamente relevante nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Embora pica possa ocorrer associada a transtornos psiquiátricos (p. ex. transtorno do espectro autista, transtornos obsessivo‑compulsivos, deficiência intelectual), na prática obstétrica a hipótese mais provável é a anemia por deficiência de ferro. Só se investiga doença psiquiátrica quando a correção do déficit nutricional não resolve o quadro, se houver ingestão de substâncias perigosas ou sinais clínicos sugestivos de transtorno mental associado.

Alternativa C: INCORRETA. Deficiência de progesterona não está relacionada à pica. Progesterona tem papel na manutenção da gestação e na modulação imunológica e vascular materna; sua deficiência pode associar‑se a sangramentos de ameaça e risco de aborto, mas não provoca craving por substâncias não alimentares.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiência de zinco foi mencionada historicamente como possível fator em alguns relatos de pica, mas a associação mais consistente e clínica é com deficiência de ferro. Em gestantes, a investigação de zinco só é considerada se houver suspeita clínica específica ou se a reposição de ferro não resolver o sintoma. Portanto, não é a primeira hipótese a ser investigada no pré‑natal.

Alternativa E: INCORRETA. Deficiência de magnésio não é causa típica de pica. Alterações de magnésio podem causar sintomas neuromusculares e arritmias, mas não há evidência consistente de que produzam esse comportamento de ingestão de substâncias não alimentares na gestação.

Resposta: Alternativa A