Dica do autor: Paciente com prótese valvar (mesmo biólogica) é considerado de risco elevado para endocardite infecciosa quando exposto a procedimentos dentários que manipulam gengiva, região periapical ou perfuram a mucosa oral. Nesses casos, a medida mais eficaz comprovada para reduzir o risco teórico de endocardite associada ao ato é a administração de antibiótico em dose única pré-procedimento — o pulo do gato é fazer uma dose adequada pouco antes do procedimento (idealmente 30–60 minutos antes), para garantir níveis séricos e teciduais no momento da invasão bacteriana. Na prática, a amoxilina oral 2 g em dose única é o regime padrão para adultos que toleram penicilinas. Se o paciente não puder fazer via oral, usa‑se ampicilina 2 g IM/EV. Em caso de alergia tipo I à penicilina, existem alternativas em dose única (clindamicina 600 mg ou azitromicina/claritromicina 500 mg), mas regimens divididos ou cursos prolongados não são necessários e não trazem benefício adicional — só aumentam efeitos adversos e resistência. Fluoroquinolonas ou esquemas por vários dias não são recomendados para profilaxia isolada de procedimentos dentários.

Alternativa A: CORRETA. Amoxilina 2 g em dose única antes do procedimento é a conduta padrão para adultos com prótese valvar submetidos a procedimentos dentários invasivos. A dose única oral (2 g) administrada 30–60 minutos antes garante cobertura adequada no momento da manipulação tecidual; é simples, eficaz e com bom perfil de segurança para quem tolera penicilina.

Alternativa B: INCORRETA. Cefalexina 500 mg a cada 6 horas no dia do procedimento é um esquema dividido e prolongado que não corresponde às recomendações para profilaxia: além de a posologia estar errada para essa finalidade, a cefalexina não é a escolha de primeira linha para profilaxia dentária em adultos (quando usada como alternativa em não alérgicos costuma-se optar por dose única maior, não por esquemas múltiplos no dia). Além disso, se houver história de alergia imediata à penicilina, cefalosporinas podem ser contraindicadas.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina 500 mg em dose única antes do procedimento é uma alternativa válida, porém apenas para pacientes com alergia tipo I à penicilina (ou quando amoxicilina não puder ser usada). Como o enunciado não relata alergia, a escolha correta é a amoxilina. Portanto, embora o esquema (azitromicina 500 mg em dose única) seja aceitável para alérgicos, não é a melhor representação da indicação no caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Levofloxacino 500 mg/dia durante 3 dias é inadequado: profilaxia para procedimento dentário deve ser em dose única prévia, não um curso de vários dias. Fluoroquinolonas também não são recomendadas rotineiramente para profilaxia de endocardite dentária, por questões de espectro, perfil de efeitos adversos e promoção de resistência.

Resposta: Alternativa A