Dica do autor: O conceito-chave aqui é o de obstrução em alça fechada: quando um segmento do intestino grosso está obstruído em suas duas extremidades — por exemplo por uma lesão distal (reto) e por uma válvula ileocólica competente que impede a descompressão para o intestino delgado — o cólon entre os pontos de obstrução fica isolado, formando uma “alça” em tensão. Nessa situação o conteúdo e os gases acumulam-se, a pressão intraluminal sobe progressivamente, compromete a microcirculação da parede e rapidamente evolui para isquemia, necrose e perfuração, sendo o ceco o ponto mais vulnerável por ter a maior complacência e sofrer as maiores pressões. Na TC vemos distensão colônica com níveis hidroaéreos, transição distal (ou espessamento/lesão no reto) e colapso do segmento proximal e distal além do segmento isolado; a presença de ceco com diâmetro ≥ 10–12 cm é um sinal de alto risco de perfuração e indica urgência cirúrgica. O pulo do gato: quando existe obstrução baixa + válvula ileocecal competente, pense em alça fechada.

Alternativa A: INCORRETA. "Alça cega" costuma descrever um segmento intestinal sem saída funcional (por exemplo um coto ou uma anastomose em saco cego) e também é termo usado em síndromes de sobrecrescimento bacteriano em alças cegas intestinais. Não corresponde ao quadro clássico de obstrução do cólon por lesão distal com íleo paralítico do delgado preservando a válvula ileocólica; aqui há acúmulo massivo num segmento isolado que caracteriza alça fechada, não simplesmente um coto ou saco cego.

Alternativa B: INCORRETA. "Alça aferente" é termo utilizado em contexto de cirurgia bariátrica ou gastroenterostomia (síndrome da alça aferente) e refere-se à alça proximal ao estômago/ânastomose que transporta biliopancreáticos; não descreve a fisiopatologia de obstrução colônica com ceco volumoso. O quadro clínico e a TC apresentados não se enquadram nessa situação.

Alternativa C: INCORRETA. "Alça eferente" também é termo do jargão das reconstruções gastrointestinais (alça eferente após gastrojejunostomia), referindo-se à alça que conduz o bolo alimentar distalmente. Novamente, não tem relação com obstrução colônica distal isolando o cólon pela válvula ileocólica; portanto não é a melhor descrição do quadro.

Alternativa D: CORRETA. "Alça fechada" descreve precisamente a situação: obstrução distal (espessamento de parede do reto, sugerindo lesão obstrutiva) associada a retenção proximal por uma válvula ileocólica funcional, formando um segmento colônico fechado que se distende até o ceco — que aqui alcançou 12 cm, valor limítrofe para risco iminente de isquemia e perfuração. Esse diagnóstico explica a parada de eliminação de gases/fezes, distensão abdominal dolorosa e achados tomográficos.

Resposta: Alternativa D