Dica do autor: A prevenção da transmissão vertical do HIV é uma combinação de medidas: terapia antirretroviral materna eficaz durante a gestação e trabalho de parto, avaliação da carga viral próxima ao parto, profilaxia antirretroviral intraparto quando indicada, profilaxia antirretroviral neonatal e evitar exposições que aumentem o risco (como amamentação quando exista alternativa segura). O objetivo é suprimir a carga viral materna ao máximo, porque é essa carga que mais se correlaciona com o risco de transmissão. O modo de parto não é “one-size-fits-all”: a via vaginal é aceita quando a mulher tem supressão viral comprovada, enquanto a cesárea eletiva é recomendada quando a carga viral é detectável ou desconhecida e elevada perto do parto, para reduzir o risco intraparto. A amamentação é um ponto-chave: em contextos onde há alternativa segura e disponível, o aleitamento materno é contraindicado para mulheres com HIV por representar risco de transmissão pós-natal. Por fim, a profilaxia intraparto (como zidovudina IV em situações específicas) e a profilaxia neonatal demonstram redução da transmissão quando usadas conforme o cenário clínico e virológico da mãe. O pulo do gato é bater o olho na carga viral periparto e agir: se indetectável e em TARV adequada, o risco cai muito e o manejo obstétrico pode ser menos intervencionista; se detectável, intensifica-se a profilaxia e pensa-se em cesárea eletiva.

Alternativa A: CORRETA. No Brasil, quando existe oferta segura de fórmula infantil e condições para seu preparo, o aleitamento materno é contraindicado em mulheres com HIV por representar risco de transmissão vertical pós-natal. Mesmo com terapia antirretroviral, o risco não é zero; portanto, em nossa realidade, a recomendação é evitar a amamentação e fornecer fórmula adequada para proteger o bebê.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que “o parto vaginal deve ser indicado para todas as gestantes” é simplista e perigoso. Se a mulher está em TARV com carga viral indetectável nas semanas finais da gestação, o parto vaginal é perfeitamente aceitável. Porém, quando a carga viral é detectável e acima de limites considerados seguros, a cesárea eletiva reduz o risco de transmissão intraparto. Ou seja, a escolha da via de parto depende da situação virológica e obstétrica, não de uma regra única.

Alternativa C: INCORRETA. Também é falso que “a cesariana deve ser indicada para todas as gestantes”. A cesariana eletiva tem papel profilático quando a carga viral materna é elevada ou desconhecida perto do parto, mas impô‑la rotineiramente a todas traz riscos maternos desnecessários sem benefício adicional para bebês de mães bem supressas virologicamente. Manejo individualizado é a palavra de ordem.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmativa de que “a profilaxia antirretroviral intraparto não demonstrou proteção” é equivocada. A administração de antirretroviral no período intraparto (por exemplo, zidovudina IV em cenários indicados) faz parte das medidas que reduzem a transmissão perinatal, especialmente quando a mãe não está completamente suprimida. Além disso, a profilaxia neonatal completa contribui para reduzir ainda mais o risco.

Resposta: Alternativa A