Dica do autor: O quadro descrito é clássico de síndrome da veia cava superior (SVCS): congestão venosa da cabeça e pescoço com edema facial, estase jugular e rouquidão em paciente com neoplasia torácica. O pulo do gato é entender que a SVCS, na maior parte das vezes em pacientes com câncer de pulmão avançado, decorre de compressão extrínseca do tronco venoso por massa mediastinal e não por uma emergência cardíaca. O manejo inicial é de suporte: cabeça elevada, oxigênio se hipoxêmico, corticoide para reduzir edema peritumoral quando há sinais de compressão traqueal/laríngea e diurético em casos selecionados. A decisão terapêutica definitiva depende da causa: em obstrução por tumor sólido irresecável e sintomática, radioterapia paliativa é frequentemente a escolha para reduzir a massa e aliviar os sintomas; quimioterapia é opção quando o tumor é quimiossensível. Nos casos de obstrução grave com repercussão respiratória ou cerebral, o implante endovascular de stent da VCS oferece alívio rápido e é indicado quando são necessárias medidas imediatas. Trombólise e pericardiocentese têm indicações específicas (trombose aguda da VCS relacionada a cateter; tamponamento cardíaco, respectivamente) e não são soluções de primeira linha para compressão tumoral. Fique ligado: traqueostomia só entra na história se houver obstrução alta de via aérea que impeça ventilação, o que é diferente de SVCS.

Alternativa A: INCORRETA. A trombólise é indicada em obstruções venosas agudas por trombo (por exemplo trombose aguda relacionada a cateter), quando se quer dissolver coágulo. No caso de SVCS por compressão extrínseca por tumor, não há vantagem em trombolisar — o problema é a massa que está comprimindo a veia, não um coágulo passível de lise. Além disso, trombólise em paciente oncológico pode aumentar risco de sangramento.

Alternativa B: CORRETA. Radioterapia paliativa é a medida indicada neste cenário de neoplasia torácica irresecável causando SVCS sintomática. A RT tende a reduzir o volume tumoral e aliviar a compressão, sendo escolha prática e efetiva em pacientes com câncer de pulmão sintomáticos que não são candidatos à cura. É a opção mais apropriada para controle local e melhora dos sintomas quando a obstrução é por massa tumoral.

Alternativa C: INCORRETA. Traqueostomia serve para proteger ou desobstruir a via aérea superior quando há obstrução laríngea ou traqueal alta. Na SVCS, a dificuldade é venosa (edema e congestão), não necessariamente obstrução da via aérea que justifique traqueostomia. A rouquidão isolada não é indicação de traqueostomia. Além disso, traqueostomia não resolve a compressão venosa e pode ser arriscada em massa mediastinal central.

Alternativa D: INCORRETA. Pericardiocentese é o tratamento de emergência do tamponamento cardíaco (hipotensão, turgescência jugular, bulhas cardíacas apagadas). No caso apresentado não há dados de tamponamento (pressão arterial estável, bulhas normofonéticas sem sinais de colapso hemodinâmico), portanto pericardiocentese não é indicada e não trataria a SVCS por compressão tumoral.

Resposta: Alternativa B