Dica do autor: O cálcio extracelular modifica a repolarização ventricular ao encurtar a fase 2 do potencial de ação cardiomiocitário (platô), o que leva ao encurtamento do segmento ST e, consequentemente, do intervalo QT. Clinicamente, a hipercalcemia costuma se apresentar com poliúria, desidratação, constipação, anorexia/perda de peso, alterações do nível de consciência e fraqueza muscular — o famoso quadro "pedra, osso, abdominal e psicose" na linguagem clínica. No eletrocardiograma o achado mais sensível e característico é o QT curto (decorrente do ST encurtado); em hipercalcemias mais intensas pode haver bradicardia, bloqueios atrioventriculares e até ondas J discretas. Saber relacionar o quadro sistêmico (sinais e sintomas) com o traçado eletrocardiográfico é o pulo do gato para bater o olho e saber que se trata de excesso de cálcio.

Alternativa A: CORRETA. Hipercalcemia explica de forma direta o conjunto: sintomas (poliúria, constipação, desidratação, confusão/perda de peso em contexto de possível neoplasia) e o ECG típico de encurtamento do QT por redução do ST. É o diagnóstico eletrocardiográfico e clínico que casa melhor com o caso apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocalcemia provoca o efeito oposto no ECG: prolongamento do intervalo QT, por prolongamento do segmento ST, e maior excitabilidade neuromuscular (tetania, parestesias, sinal de Chvostek/Trousseau). Clinicamente espera-se irritabilidade neuromuscular mais do que constipação e poliúria; portanto não se encaixa no traçado e no quadro clínico do paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Hipomagnesemia pode causar arritmias, prolongamento do intervalo QT e predisposição a torsades de pointes; frequentemente vem associada a hipocalemia refratária. Os sinais clínicos clássicos são tremores, tetania, arritmias e sintomas neurológicos. O ECG do caso não mostra as alterações típicas de hipomagnesemia e o conjunto clínico favorece hipercalcemia.

Alternativa D: INCORRETA. Hipopotassemia costuma apresentar ondas T apiculadas achatadas ou invertidas, presença de ondas U proeminentes, depressão do segmento ST e riscos de arritmias ventriculares. Clinicamente há fraqueza muscular, câimbras e às vezes íleo, mas o ECG seria bastante diferente do mostrado (não haveria encurtamento do QT como achado predominante).

Resposta: Alternativa A