Dica do autor: Infecção do sítio cirúrgico (ISC) é um quadro onde o foco de infecção está ligado ao ato operatório — pode ser superficial (pele e tecido subcutâneo), profunda (fáscia e músculo) ou de órgão/espaço. O pulo do gato no manejo é: controle de fonte e avaliação da gravidade. Controle de fonte significa drenagem adequada de coleções purulentas, abertura da sutura quando necessário, debridamento de tecido desvitalizado e cuidados locais (curativos, controle de exsudato, manter limpeza). Antibióticos entram quando há sinais sistêmicos, celulite extensa, comprometimento de estruturas profundas, presença de prótese, paciente imunossuprimido ou risco de sepse — e sempre preferencialmente guiados por cultura quando possível. Em suma: primeiro resolvemos o problema local (drenagem/debridamento); depois avaliamos necessidade de terapia sistêmica. Lembre-se: sem controle adequado da fonte, antibiótico sozinho não resolve o processo.

Alternativa A: CORRETA. Abertura da incisão (com drenagem quando houver pus) é frequentemente a primeira medida em ISC purulenta, pois promove alívio da pressão, permite limpeza do leito, facilita curativos e coleta de material para cultura. Em infecções superficiais com coleção, a drenagem local e manutenção aberta ou com curativos oclusivos controlados é essencial para o sucesso terapêutico. Ou seja: controle de fonte antes de depender só de medicação.

Alternativa B: INCORRETA. Antibióticos não são indicados em todos os casos. Em ISC superficial sem sinais sistêmicos e sem celulite extensa, cuidados locais e vigilância podem ser suficientes. Uso rotineiro de antibiótico quando há apenas exsudato ou pequena deiscência sem infecção franca expõe o paciente a efeitos adversos e seleção bacteriana. Antibiótico é indicado quando há sinais sistêmicos, celulite progressiva, infecção profunda, prótese envolvida, imunossupressão, ou quando a drenagem/derivação não é possível. A escolha deve ser guiada por gravidade, espectro provável e, idealmente, por cultura.

Alternativa C: CORRETA. Desbridamento de tecido necrótico é fundamental quando presente: tecido desvitalizado mantém a infecção, impede vascularização e a ação dos antibióticos, e serve de substrato para bactérias. Remover tecido necrótico, promover hemostasia e deixar leito limpo é parte do controle de fonte e melhora a resposta ao tratamento local e sistêmico. Em infecções profundas, desbridamento cirúrgico pode ser imprescindível e repetido conforme evolução.

Alternativa D: CORRETA. A e C juntas resumem o núcleo do manejo: abertura/drenagem e desbridamento quando necessário. Essas medidas correspondem ao controle de fonte — passo obrigatório antes de confiar apenas em antibióticos. Como visto, antibióticos são complementares e indicados conforme quadro clínico.

Resposta: Alternativa D