Dica do autor: Quando a gente “bate o olho” num pólipo pediculado no cólon, o primeiro raciocínio é: é ressecável endoscopicamente? Pólipos pediculados têm um pedículo bem definido que facilita a captura por laço (snare) e ressecção em bloco. A polipectomia endoscópica é, na maioria dos casos, tanto diagnóstico quanto terapêutica — remove a lesão inteira para permitir avaliação histológica adequada e, ao mesmo tempo, cura o paciente quando não há invasão profunda. Lesões pediculadas de até alguns centímetros (incluindo 2 cm) são geralmente tratáveis por polipectomia eletrocirúrgica, com cuidados para prevenir sangramento (injeção subpedicular, laço adequado, uso de clips ou laço hemostático quando o pedículo é grosso). Biopsia isolada de pólipos grandes pode ser enganosa e induzir fibrose, dificultando ressecção posterior. A colectomia segmentar fica reservada para situações de suspeita de câncer invasivo com critérios de alto risco (invasão profunda, comprometimento de margem, características histológicas agressivas) ou quando a ressecção endoscópica não é possível. Sigmoidostomia não tem papel terapêutico nessa situação. O pulo do gato é saber que, no fim das contas, um pólipo pediculado bem delimitado e de 2 cm normalmente se resolve com polipectomia endoscópica, feita com técnica adequada e medidas hemostáticas.

Alternativa A: CORRETA. Polipectomia endoscópica é a conduta indicada. Um pólipo pediculado facilita a colocação do laço e a ressecção em bloco, permitindo retirada completa e exame histopatológico. Para pólipos de 2 cm no cólon sigmoide, a polipectomia eletrocirúrgica com snare é técnica padrão — com atenção à prevenção de sangramento (injeção de solução salina com epinefrina no pedículo, uso de endoloop/clips se o pedículo for grosso). A retirada endoscópica é curativa na ausência de invasão submucosa profunda ou outros sinais de câncer invasivo.

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia endoscópica isolada não é a melhor primeira conduta neste caso. Pegar fragmentos com pinça em um pólipo grande pode não representar a peça inteira e subestimar invasão; além disso, biopsiar o pedículo pode causar sangramento e fibrose, dificultando a ressecção completa depois. O ideal é a ressecção total (polipectomia) quando possível, para diagnóstico e tratamento concomitantes.

Alternativa C: INCORRETA. Colectomia segmentar é excessiva como primeira escolha para um pólipo pediculado de 2 cm que é ressecável endoscopicamente. A cirurgia é indicada quando houver confirmação de câncer invasivo com critérios de risco para metástase linfonodal ou quando a lesão não for passível de ressecção endoscópica (sessilidade extensa, não lifting, localização impossível, margens comprometidas ou falha técnica). Sem esses achados, operar é retirar órgão desnecessariamente.

Alternativa D: INCORRETA. Sigmoidostomia não tem indicação no manejo de um pólipo pediculado no sigmoide. Esse procedimento é paliativo/desviante e não trata a lesão. Não faz sentido frente à opção menos invasiva e curativa que é a polipectomia.

Resposta: Alternativa A