Dica do autor: A claudicação intermitente é manifestação de doença arterial periférica (DAP) por aterosclerose. O pulo do gato no manejo inicial é priorizar medidas que melhorem a capacidade funcional e reduzam risco cardiovascular: programa de exercício supervisionado (a melhor intervenção para aumentar distância de marcha), cessação do tabagismo, controle rigoroso de hipertensão e glicemia, antiplaquetário para proteção cardiovascular e uso de agente vasoativo específico (cilostazol) para sintomas. A revascularização endovascular fica reservada para pacientes com claudicação incapacitante que não respondem às medidas conservadoras ou para isquemia crítica de membro. Quanto às estatinas, elas são indispensáveis para prevenção secundária em quem tem DAP, mas na janela do manejo inicial da claudicação o foco é reabilitar a marcha e controlar fatores de risco — a intensificação da dose de estatina não produz benefício sintomático imediato e, embora deva ser avaliada para prevenção a longo prazo, não é a medida priorizada para o tratamento inicial dos sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. A revascularização por cateter (endovascular) não é a primeira escolha no início do tratamento da claudicação intermitente. Indica-se inicialmente terapias conservadoras: exercício supervisionado e otimização de fatores de risco; só se recorre à revascularização em caso de incapacidade importante, falha do tratamento conservador ou em isquemia crítica do membro. No caso descrito (marcha útil de 200 m), ainda privilegia-se o manejo conservador antes de intervir por via endovascular.

Alternativa B: INCORRETA. Trocar o betabloqueador exclusivamente por causa da claudicação não é necessário. Betabloqueadores não estão contraindicados na DAP e podem ser mantidos se controlarem bem a pressão e não houver efeitos adversos. A alteração de terapia anti-hipertensiva só se justifica por controle pressórico inadequado ou efeitos colaterais, não como medida de primeira linha para tratar a claudicação.

Alternativa C: CORRETA. Embora a estatina seja obrigatória na prevenção secundária para pacientes com DAP, a questão perguntou qual medida NÃO é indicada no manejo inicial da claudicação — e a intensificação da terapia com estatina encaixa aqui porque não é uma intervenção de efeito imediato sobre a capacidade de marcha. O paciente já faz rosuvastatina 10 mg; a avaliação para ajuste de intensidade lipídica é importante, mas não faz parte das ações iniciais voltadas para melhorar os sintomas (exercício, antiplaquetário, cilostazol). Por isso, dentro do escopo do manejo inicial dos sintomas, intensificar a estatina não é a medida prioritária apontada pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. A terapia antiplaquetária é indicada em pacientes com DAP sintomática para reduzir eventos cardiovasculares maiores — portanto é parte do manejo inicial. Normalmente usa-se AAS ou clopidogrel conforme tolerância e contraindicações; não serve para aumentar significativamente a distância de marcha, mas é crucial para a prevenção sistêmica.

Alternativa E: INCORRETA. O cilostazol é um inibidor da fosfodiesterase que melhora a claudicação, aumentando a distância de caminhada e a qualidade de vida; é indicado na ausência de contraindicação (insuficiência cardíaca congestiva). Assim, é uma medida indicada no manejo inicial quando o objetivo é melhorar a marcha.

Resposta: Alternativa C