Dica do autor: A doença arterial carotídea, via de regra por aterosclerose da bifurcação carotídea, provoca sintomas por dois mecanismos principais: êmbolos que se desprendem da placa e migram para a circulação cerebral ou retinal, e redução do fluxo sanguíneo ipsilateral em situações de estenose crítica ou baixo débito. Por isso vemos um espectro clínico que vai desde sintomas oftalmológicos transitórios (amaurose fugaz) e placas de colesterol na retina (Hollenhorst), até ataques isquêmicos transitórios (TIA) e acidentes isquêmicos cerebrais definitivos com déficits dependentes da área afetada — por exemplo, afasia se a lesão acomete o hemisfério dominante (geralmente o esquerdo). O que não é caracteristicamente gerado por doença aterosclerótica carotídea é um hematoma intracerebral espontâneo: hemorragias intra‑parenquimatosas estão mais associadas a hipertensão arterial crônica, angiopatia amiloide, malformações vasculares ou uso de anticoagulação/vasculopatia, não a êmbolos de placa carotídea.

Alternativa A: INCORRETA. Placas de Hollenhorst são êmbolos colesterolicos visíveis na retina e representam manifestação clássica de doença aterosclerótica proximal, incluindo a carótida ipsilateral. São, portanto, uma apresentação possível e esperada.

Alternativa B: INCORRETA. Isquemia cerebral ipsilateral é justamente a consequência mais direta da estenose carotídea severa ou de êmbolos originados na placa: stroke isquêmico focal envolvendo territórios irrigados pela artéria afetada é comum.

Alternativa C: INCORRETA. Ataque isquêmico transitório (TIA) é uma manifestação típica da doença carotídea, muitas vezes precedendo um acidente isquêmico maior. TIA por êmbolos arteriais e por hipoperfusão em estenoses significativas é quadro clássico.

Alternativa D: INCORRETA. Afasia quando a lesão isquêmica acomete o hemisfério esquerdo (hemisfério dominante na maioria das pessoas) é um achado neurológico esperado em eventos isquêmicos carotídeos esquerdos. Logo, é uma apresentação compatível com doença carotídea.

Alternativa E: CORRETA. Hematoma cerebral intraparenquimatoso não é caracteristicamente causado por doença aterosclerótica carotídea. Hemorragias intracerebrais têm etiologias distintas — hipertensão, angiopatia amiloide, anticoagulação, malformações vasculares — e não são uma manifestação típica de êmbolos ou estenose carotídea.

Resposta: Alternativa E