Dica do autor: O pulo do gato nos casos de lesões anogenitais é identificar a gênese das lesões (vesícula, pústula, úlcera indurada, úlcera “mole”), a presença de sintomas sistêmicos (febre, mialgia), o padrão dos gânglios (dolorosos vs. indolores; uni- vs. bilaterais) e o curso temporal. Na primoinfecção por herpes simplex costuma haver um quadro prodrômico com febre e mialgias seguido do surgimento de múltiplas vesículas agrupadas que se rompem e formam úlceras superficiais e dolorosas. Os linfonodos inguinais tipicamente estão aumentados e dolorosos, frequentemente bilateralmente. O uso de preservativo diminui muito a transmissão, mas não elimina totalmente o risco porque áreas não cobertas podem ser infectadas. Após ruptura das vesículas é comum haver contaminação bacteriana secundária, com secreção purulenta e odor, o que pode confundir o diagnóstico se você não prestar atenção à história das vesículas e ao quadro sistêmico inicial.

Alternativa A: INCORRETA. A donovanose (granuloma inguinale) costuma causar úlceras crônicas, progressivas, indolores, com bordas de tecido granulado “tipo carne viva” e sem linfadenopatia inguinal proeminente (ou com adenoproliferação que não costuma ser dolorosa e não supura como em outras infecções). Não há fase de vesículas dolorosas nem febre prodrômica típica — portanto, não bate com a história descrita.

Alternativa B: INCORRETA. A gonorreia mais frequentemente cursa com corrimento purulento uretral ou cervicite e pode provocar dor pélvica, disúria e, eventualmente, dor inguinal por linfadenite reativa, mas não se apresenta inicialmente com múltiplas vesículas dolorosas que se rompem formando úlceras. A descrição das lesões vesiculares dolorosas e do pródromo febril aponta para outra etiologia.

Alternativa C: CORRETA. A primoinfecção herpética é a explicação mais compatível: pródromo com febre e mialgias, seguida por surgimento de vesículas dolorosas na vulva que se rompem rapidamente e formam úlceras confluentes; linfadenopatia inguinal bilateral e dolorosa é típica do episódio primário. O corrimento amarelado e fétido que apareceu depois pode refletir infecção bacteriana secundária das lesões ou secreção vulvovaginal associada, o que não afasta o diagnóstico herpético quando a história de vesículas e o padrão de linfonodos estão claros.

Alternativa D: INCORRETA. O cancro duro (sífilis primária) costuma se manifestar por uma única úlcera indurada, de base limpa e praticamente indolor, com adenopatia inguinal típica, porém indolor e “em borracha”. Não há vesículas dolorosas nem febre prodrômica característica; o caráter doloroso das lesões e a presença de gânglios dolorosos bilateralmente tornam a sífilis primaria improvável neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. O cancro mole (chancroide) provoca úlceras dolorosas e moles, frequentemente isoladas ou em número pequeno, com bordas frágeis e adenomegalias inguinais dolorosas que podem supurar — isso aproxima-se em parte da dor e da adenopatia deste caso. Porém, o chancroide raramente começa como múltiplas vesículas agrupadas seguidas por úlceras, e o quadro prodrômico com febre e mialgias é mais característico da primoinfecção herpética. Além disso, a evolução com úlceras superficiais e confluintes após vesículas é marca do herpes.

Resposta: Alternativa C