Dica do autor: Em tumores renais localizados, o princípio que manda é preservar o máximo de parênquima renal sem perder o controle oncológico. Lesões sólidas exofíticas de até 4 cm (T1a) na maioria dos casos têm excelente prognóstico e podem ser tratadas com cirurgia conservadora: a nefrectomia parcial permite ressecar o tumor com margem oncológica segura, preservando função renal e reduzindo risco de insuficiência renal crônica no longo prazo. A abordagem videolaparoscópica (ou robótica, quando disponível) tem resultados oncológicos comparáveis à técnica aberta para tumores pequenos, com menor morbidade perioperatória. Biópsia percutânea tem papel em situações específicas (pacientes frágeis, lesões com suspeita de etiologia não renal ou quando o resultado mudaria manejos não cirúrgicos), mas não é routinely indicada quando a ressecção é a intenção terapêutica e o paciente é candidato cirúrgico. Terapias sistêmicas (imunoterapia ou inibidores de TKI) são indicadas em doença avançada/metastática; não se inicia imunoterapia em tumor renal aparentemente localizado em paciente jovem e sem comorbidades. Nefrectomia radical ou nefroureterectomia são procedimentos para situações diferentes: a radical é overtreatment para T1a salvo quando a lesão é central/inapta para preservação, e a nefroureterectomia é indicada para carcinoma urotelial de via excretora, não para massa renal cortical típica.

Alternativa A: INCORRETA. A nefrectomia radical por definição remove todo o rim e tecido perirrenal; para lesões T1a (≤4 cm) exofíticas em paciente sem comorbidades, é um tratamento excessivo. Além de não conferir vantagem oncológica clara sobre a cirurgia parcial, sacrifica função renal e aumenta risco de complicações metabólicas e cardiovasculares a longo prazo. A indicação de nefrectomia radical fica reservada a tumores muito grandes, multifocais que inviabilizam ressecção parcial ou quando há invasão extirpação extensa que impeça preservação renal.

Alternativa B: CORRETA. Nefrectomia parcial videolaparoscópica é a primeira escolha para tumores renais periféricos, exofíticos e ≤4 cm. Bate o olho e já dá para pensar em conservação: menor dano funcional renal, mesma efetividade oncológica quando executada com margens negativas, e benefícios da via minimamente invasiva (menor dor, internação e retorno funcional). Técnicas de isquemia, sutura do leito e margem cirúrgica adequada garantem resultados oncológicos excelentes.

Alternativa C: INCORRETA. Biópsia renal percutânea pode esclarecer diagnóstico em massas indeterminadas ou quando o resultado alteraria conduta (por exemplo, suspeita de lesão metastática, linfoma, ou paciente não candidato a cirurgia). Porém, em paciente jovem, assintomático e apto para cirurgia com lesão exofítica de ~4 cm, a conduta padrão é ressecção parcial e não rotina de biópsia. A biópsia também tem limitações (amostras insuficientes, falsos negativos) e não substitui a indicação cirúrgica quando o objetivo é tratamento curativo.

Alternativa D: INCORRETA. Nefroureterectomia com resseção de cuff vesical é o procedimento de escolha para carcinoma urotelial de via excretora (pelve renal/ureter), não para tumor renal cortical sólido sugestivo de carcinoma de células renais. A anatomia, a biologia e o manejo oncológico são distintos; realizar nefroureterectomia nesse contexto seria inadequado e desnecessariamente mutilante.

Alternativa E: INCORRETA. Imunoterapia inicial seguida de nefrectomia radical não é padrão para tumor renal localizado em paciente sem doença metastática. Terapia sistêmica neoadjuvante pode ser estudada em contextos selecionados ou ensaios clínicos, mas rotineiramente não se inicia imunoterapia em tumores pequenos e ressecáveis. Além disso, não faria sentido iniciar tratamento sistêmico que poderia atrasar cirurgia curativa sem benefício comprovado nesse cenário.

Resposta: Alternativa B