Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: O tórax instável ocorre quando há perda da estabilidade da caixa torácica (pelo menos dois pontos de fratura em duas costelas consecutivas). A contusão pulmonar é diagnóstico diferencial importante no trauma torácico! Sempre devemos suspeitar de contusão em pacientes com múltiplas fraturas de costela. Não existe tratamento específico para a contusão pulmonar, mas medidas de suporte em geral. O tripé do tratamento consiste em:
- Analgesia potente (com uso de opioides, se necessário, e até mesmo bloqueio do plexo neurovascular). Pacientes com dor tendem a não inspirar completamente, piorando a atelectasia.
- Fisioterapia respiratória intensiva, com ventilação positiva (VNI), se possível. A fisioterapia tem como objetivo expandir o pulmão lesado.
- Restrição hídrica/balanço hídrico negativo. Essa medida geralmente é realizada de forma tardia, após 24-48 h do trauma, pois, no manejo inicial, esses pacientes precisam de reposição volêmica agressiva. Caso não haja contraindicação formal à restrição volêmica (ex.: choque hemorrágico), devemos restringir a infusão de volume, a fim de “secar” o pulmão, permitir melhor troca gasosa e evitar derrame pleural.
Na presença de tórax instável com contusão pulmonar grave, pode haver necessidade de intubação orotraqueal, a fim de garantir uma ventilação adequada.

Resposta correta, alternativa D.