Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão comportamental mais do que a queixa inicial de “perda de memória”. Na demência frontotemporal, especialmente a variante comportamental, as alterações de personalidade e comportamento precedem — e muitas vezes são mais salientes que — o déficit mnésico. Desinibição (comportamentos socialmente inadequados como andar nu dentro de casa), aumento do apetite e hiperoralidade, hipersexualidade, apatia e perda de empatia são características clássicas por comprometimento das regiões orbitofrontal, medial pré-frontal e ínsula. As funções instrumentais como cálculo e escrita podem permanecer preservadas nas fases iniciais, e o Mini-Mental pode até manter escores moderados em pacientes com alta escolaridade. A idade de início costuma ser mais precoce (frequentemente <65 anos), e a investigação complementar (TC/RM mostrando atrofia frontal/temporal assimétrica ou FDG-PET com hipometabolismo frontal) reforça o diagnóstico. Em suma: quando bate o quadro de mudança comportamental marcada com memória relativamente poupada no início, pense em demência frontotemporal (variante comportamental).

Alternativa A: INCORRETA. Demência vascular costuma ter início por comorbidade vascular com curso em degraus (déficit neurológico focal pós-acidente isquêmico), sinais motores ou sensitivos e associação com lacunas ou infartos na imagem. O quadro descrito não tem déficits focais nem história de eventos neurológicos intercalados, e as manifestações de desinibição, hipersexualidade e hiporexia/hiperfagia são menos típicas como apresentação inicial isolada na demência vascular.

Alternativa B: INCORRETA. A doença de Alzheimer clássica inicia com prejuízo da memória episódica (dificuldade em aprender e lembrar informações novas) e, progressivamente, acomete linguagem, praxias e funções visuoespaciais. Alterações comportamentais como hipersexualidade e comer compulsivo podem ocorrer, mas não são o sintoma de destaque no início; além disso, é esperado comprometimento mnésico mais evidente que o apresentado (esquecer nomes de filhos pode ocorrer, mas a preservação da escrita, cálculo e um MMSE 22 em indivíduo de alta escolaridade apontam para outro padrão). O transtorno aqui é predominantemente comportamental/executivo, não tipicamente o primeiro sinal de Alzheimer.

Alternativa C: CORRETA. Trata-se do quadro clássico da variante comportamental da demência frontotemporal: desinibição (andar nu em casa, comportamento sexual inapropriado), hipersexualidade, hiporexia/hiperfagia (procura por comida), apatia e perda de juízo social, com memória episódica relativamente preservada no início e funções como cálculo/escrita mantidas. Idade ao redor de 60 anos e evolução subaguda/progressiva em alguns anos também casam com FTD. Portanto, essa é a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. A demência por corpos de Lewy costuma apresentar flutuação cognitiva marcada, alucinações visuais bem características, parkinsonismo precoce e distúrbio comportamental do sono REM. O quadro apresentado não descreve alucinações visuais, flutuações nem sinais parkinsonianos; o perfil predominante é comportamental/desinibido, mais compatível com FTD do que com corpos de Lewy.

Resposta: Alternativa C