Dica do autor: Aqui temos um quadro clássico de pancreatite aguda provável de origem biliar: dor epigástrica irradiando para hipocôndrio direito, elevação marcante de amilase e lipase e presença de cálculos vesiculares na ultrassonografia. O pulo do gato é lembrar que o manejo inicial é suportivo (hidratação vigorosa, controle da dor, jejum e reavaliação clínica seriada) para evitar progressão do dano pancreático. Quando a causa é litíase biliar, a colecistectomia durante a mesma internação, assim que o paciente estiver clinicamente estável e a pancreatite não for necrotizante ou grave, previne recorrência. A intervenção endoscópica (CPRE/papilotomia) fica indicada quando há suspeita de coledocolitíase com obstrução persistente das vias biliares ou evidência de colangite franca. Exames de imagem complementares (colangiorressonância ou EUS) servem para confirmar cálculos do colédoco quando a ultrassonografia é inconclusiva e o diagnóstico clínico não é claro. Drenagem percutânea ou antibioticoterapia isolada são opções para colecistite grave em pacientes de alto risco cirúrgico, não sendo a conduta de escolha para pancreatite biliar em pacientes estáveis. A colecistectomia aberta com exploração de vias biliares fica reservada para situações específicas (cirurgias prévias, impossibilidade técnica ou complicações), não sendo o procedimento rotineiro inicial.

Alternativa A: CORRETA. Suporte clínico (hidratação endovenosa agressiva, analgesia, controle hidroeletrolítico e jejum/realimentação quando indicada) é a primeira medida em toda pancreatite aguda. Em pancreatite biliar não complicada, a colecistectomia laparoscópica durante a mesma internação, após melhora clínica, é a conduta recomendada para evitar recorrência. No caso descrito, não há quadro de colangite (ausência de febre e instabilidade), e a elevação da bilirrubina pode refletir obstrução transitória por cálculo no influxo para o duodeno; por isso, a colecistectomia laparoscópica após estabilização é a melhor opção.

Alternativa B: INCORRETA. Colangiorressonância (MRCP) e papilotomia endoscópica (CPRE) são indicadas quando há forte suspeita de coledocolitíase com obstrução persistente ou na presença de colangite. No enunciado, o paciente está afebril, hemodinamicamente estável e sem sinais de colangite; a ultrassonografia mostrou vias pouco dilatadas e avaliação limitada. Nesse cenário, antes de submeter o paciente diretamente à CPRE — que tem riscos — preferimos suporte e investigação complementar se a obstrução persistir. Ou seja, MRCP poderia ser útil se a dúvida diagnóstica permanecer, mas não é a primeira conduta absoluta neste caso clínico estável.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem percutânea associada a antibioticoterapia venosa é estratégia usada em colecistite aguda complicada em pacientes com alto risco cirúrgico ou se houver abscesso/subcoleções localizadas. Não é conduta padrão para pancreatite biliar em paciente relativamente jovem e estável. Além disso, a drenagem não resolve a fonte litíase vesicular que pode provocar recidivas; logo, não é a opção adequada aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Colecistectomia aberta com exploração das vias biliares era muito utilizada no passado, mas hoje é reservada para situações específicas (anatomia adversa, contraindicação à laparoscopia, complicações ou quando já se planeja exploração do colédoco que não seja possível por via laparoscópica). No paciente descrito, a primeira opção é a colecistectomia laparoscópica após estabilização; a via aberta não é de escolha rotineira.

Resposta: Alternativa A