Dica do autor: A carina traqueal fica na transição traqueobrônquica, no interior do tórax, em nível próximo ao ângulo esternal (T4–T5). Para o cirurgião torácico, o pulo do gato é escolher uma via que permita exposição ampla da face anterior e posterior da carina e dos brônquios principais, com possibilidade de controle vascular (azigos, artérias pulmonares) e ventilação por campo cruzado quando necessário. A via direita (toracotomia posterolateral direita) oferece essa janela anatômica: ao abrir o hemitórax direito, com divisão do seio pleural e secção do seio azigos, tem‑se acesso direto à traqueia distal, carina e ambos os brônquios principais, sem a barreira imposta pelo arco aórtico e pela artéria pulmonar esquerda que limitam a abordagem esquerda. Abordagens cervicais servem bem para lesões traqueais altas e para extensão cervicotorácica, mas a carina é intratorácica profunda e raramente alcançável por via cervical isolada. Em casos complexos, pode‑se considerar esternotomia ou técnicas de suporte ventilatório (ventilação cross‑field ou ECMO) para ressecções carinais, mas, no dia a dia, bater o olho e saber: a via direita é a mais adequada para a carina.

Alternativa A: CORRETA. A toracotomia direita (normalmente posterolateral, 4.ª–5.ª EIC) é a via clássica para exposição da carina e dos brônquios principais. A abordagem direita permite visualização direta da traqueia distal, ressecção e reconstrução carinal, além de facilitar manobras como secção do seio azigos e mobilização do esôfago, sem a limitação anatômica do arco aórtico e da artéria pulmonar esquerda que atrapalham a via esquerda.

Alternativa B: INCORRETA. A toracotomia esquerda dá bom acesso ao hilo pulmonar e ao brônquio principal esquerdo distal, mas é pobre para exposição da carina por causa do arco aórtico e da artéria pulmonar esquerda que ficam na frente e limitam a visão e a mobilização. Em situações excepcionais e selecionadas pode ser necessária uma via esquerda complementar, mas não é a escolha usual para carina.

Alternativa C: INCORRETA. Cervicotomia lateral esquerda é indicada para cirurgias da traqueia cervical e lesões altas próximas à transição cervicotorácica, porém a carina é intratorácica inferior ao limite acessível por via cervical isolada. Tentar acesso só por cervicotomia não permite exposição adequada para ressecção carinal.

Alternativa D: INCORRETA. A cervicotomia em "taco de hockey" amplia o campo cervical e superior mediastinal, útil para algumas lesões cervicotorácicas, mas ainda assim não consegue expor adequadamente a carina. Para ressecção/reconstrução carinal é necessário acesso torácico (mais comumente direito) ou abordagens combinadas/esternotomia em casos específicos.

Resposta: Alternativa A