Dica do autor: Os divertículos esofágicos são classificados por mecanismo (pulsão x tração), por constituição da parede (verdadeiro x falso) e por localização anatômica. O ponto-chave aqui é bater o olho e lembrar: o terço médio do esôfago costuma estar sujeito a forças externas vindas do mediastino — cicatrizes e aderências por processos inflamatórios (ex.: tuberculose, histoplasmose) “puxam” a parede esofágica, formando divertículos verdadeiros que envolvem todas as camadas. Já os divertículos por pulsão nascem de aumento da pressão intraluminal associado a distúrbios motores e costumam ser falsos (apenas mucosa/submucosa herniando pelo músculo), sendo típicos do hiato superior (Zenker) ou distal (epifrênico). O pulo do gato para provas: terço médio = tração (verdadeiro), terço proximal = pulsão/Zenker (falso), terço distal = pulsão/epifrênico (falso).

Alternativa A: INCORRETA. "Falso" refere-se à anatomia da parede (divertículo falso = mucosa/submucosa apenas) e não à localização. Além disso, os divertículos do terço médio frequentemente são verdadeiros (envolvem todas as camadas) por mecanismo de tração. Portanto, marcar apenas "falso" como resposta para localização no terço médio é impreciso.

Alternativa B: INCORRETA. "De pulsão" é o mecanismo em que o aumento da pressão intraluminal faz a mucosa herniar através do músculo — característico de Zenker (região cervical/proximal) e dos divertículos epifrênicos (distal), e, quase sempre, são falsos. Embora pulsão possa ocorrer em qualquer segmento sob certas condições, o clássico e esperado para o terço médio é o divertículo por tração, não por pulsão.

Alternativa C: CORRETA. Divertículos do terço médio do esôfago são classicamente de tração: decorrem de aderências/inflamação mediastinal que “puxam” a parede esofágica, são verdadeiros (todas as camadas envolvidas), frequentemente localizam-se ao nível da carina e costumam ter base larga. É a associação anatômica e fisiopatológica que garante a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Divertículos congênitos do esôfago são raros e não são a classificação típica associada ao terço médio em adultos. São verdadeiros, mas por serem pouco frequentes e não ligados à fisiopatologia típica do mediastino inflamado, não respondem à pergunta sobre a localização do terço médio.

Resposta: Alternativa C