Dica do autor: Status epilepticus em pediatria é uma emergência: pense em convulsão contínua ou episódios repetidos sem recuperação do nível de consciência por >5 minutos. O pulo do gato é agir rápido — garantir via aérea, respiração e circulação, checar glicemia capilar e, ao mesmo tempo, iniciar terapia anticonvulsivante. Os benzodiazepínicos são a primeira linha porque agem rápido potencilizando o receptor GABA-A, reestabelecendo o freio neuronal em minutos. Na prática pediátrica, lorazepam IV é o preferido quando há acesso venoso; se não houver, midazolam via intranasal ou bucal é tão eficaz e prático. Fique ligado: se após a dose adequada de benzodiazepínico a crise persistir, passa-se para a segunda linha (fenitoína/fosfenitoína, fenobarbital ou ácido valproico conforme idade e suspeita etiológica) e, em casos refratários, para terapia anestésica. Bater o olho e saber: benzodiazepínico primeiro salvo exceções (neonatos, contraindicações específicas).

Alternativa A: CORRETA. Benzodiazepínicos são a escolha inicial no estado de mal convulsivo em crianças não-neonatais. Agem rapidamente via potenciação do GABA-A, têm início de ação em minutos e reduzem mortalidade morbidade quando administrados precocemente. Exemplos e doses práticas: lorazepam 0,05–0,1 mg/kg IV (até 4 mg), diazepam 0,15–0,25 mg/kg IV (repetir se necessário) e midazolam 0,2–0,3 mg/kg intranasal/bucal quando não há acesso IV. Sempre monitorar ventilação e preparar suporte respiratório.

Alternativa B: INCORRETA. Fenobarbital é uma opção efetiva, mas costuma vir como segunda linha em crianças maiores; é, contudo, a droga de escolha inicial em neonatos. Tem efeito anticonvulsivante robusto, mas provoca depressão respiratória e hipotensão, exigindo monitorização. Na prática, só se usa inicialmente se houver indicação neonatal ou se benzodiazepínico não for eficaz/indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Fenitoína (ou melhor, fosfenitoína) é opção de segunda linha após benzodiazepínico para status convulsivo convulsivo generalizado, com carregamento usual de ~20 mg/kg. Não é escolha inicial porque tem início de ação mais lento e maior risco cardiovascular (hipotensão, arritmias) — especialmente se infundida rápido — além de interações medicamentosas.

Alternativa D: INCORRETA. Carbamazepina não é indicada no manejo agudo do estado de mal convulsivo. Não há uso usual de formulação IV para emergências, tem início lento e pode até agravar certos tipos de crises generalizadas. É droga de manutenção oral para crises focais, não para parada convulsiva imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Ácido valpróico é uma excelente opção de segunda linha (principalmente em status convulsivo generalizado e em alguns casos refratários) devido à boa eficácia, mas também não é a escolha inicial imediata. Tem contraindicações (por ex., suspeita de doença mitocondrial, hepatopatia) e seu início é mais lento que o dos benzodiazepínicos; costuma ser usado após falha dos benzodiazepínicos ou quando fenitoína/fenobarbital são indesejáveis.

Resposta: Alternativa A