Dica do autor: Ao avaliar o uso de anticoncepcionais orais combinados (estrogênio + progestagênio) é importante saber bater o olho e distinguir contraindicações absolutas das relativas. O pulo do gato é lembrar que o componente estrogênico é o principal vilão em condições pró-trombóticas e cardiovasculares: ele aumenta a síntese de fatores de coagulação, reduz proteínas anticoagulantes e pode elevar a pressão arterial. Dessa forma, história pessoal de trombose, doença arterial coronariana estabelecida, AVC isquêmico, neoplasia hormônio-dependente (como câncer de mama), enxaqueca com aura e hipertensão grave são situações em que os combinados são desaconselhados. Doença da tireoide, por si só, não é contraindicação — pacientes com hipotireoidismo sob reposição ou hipertireoidismo controlado podem usar pílula combinada, embora seja preciso atenção à interação farmacológica e ao ajuste de levotiroxina (o estrogênio aumenta a TBG e pode elevar a necessidade de reposição). Quando houver contraindicação aos combinados, as opções seguras costumam ser métodos progestagênicos isolados ou dispositivos intrauterinos — fique ligado nessas alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia hormônio-dependente é contraindicação ao uso de anticoncepcionais combinados. Tumores sensíveis a hormônios (ex.: câncer de mama) podem ser estimulados pelo estrogênio e, em alguns casos, pelo progestagênio; por isso evita-se a exposição hormonal até que a situação clínica esteja esclarecida e tratada. Portanto, essa alternativa não é a exceção solicitada pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. História de tromboflebite ou doença tromboembólica venosa é contraindicação absoluta para pílulas combinadas. Mesmo as formulações de baixa dosagem aumentam o risco trombótico por alterar a hemostasia; em quem já teve TVP/EP ou tem trombofilia comprovada, o risco de recorrência sob estrogênio é inaceitável. Nesses casos, prefira métodos apenas com progestagênio ou não hormonais.

Alternativa C: CORRETA. Doença da tireoide, isoladamente, não contraindica o uso de anticoncepcional oral combinado. Pacientes com hipotireoidismo bem controlado sob levotiroxina ou com hipertireoidismo tratado podem utilizar pílula combinada normalmente, observando-se interação farmacológica (o estrogênio aumenta a TBG e pode exigir ajuste da dose de levotiroxina). Ou seja, ao contrário das demás condições listadas, a tireoide doente não é, por si só, motivo para proibir o anticoncepcional combinado.

Alternativa D: INCORRETA. Doença coronariana estabelecida é contraindicação ao uso de anticoncepcionais combinados por elevar o risco de eventos arteriais (infarto, AVC) e piorar a morbidade cardiovascular. Mesmo em baixas doses, o estrogênio pode aumentar o risco de trombose arterial, especialmente em pacientes com fatores adicionais (idade, tabagismo, dislipidemia). Nessas situações, evitar combinados é a regra.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão arterial é uma contraindicação condicionada: pressão arterial persistentemente elevada e/ou não controlada (especialmente ≥160/100 mmHg) é contraindicação ao anticoncepcional combinado. Pacientes com hipertensão leve e bem controlada podem, com monitorização, usar combinados, mas a presença de hipertensão severa ou dano orgânico torna o uso inadequado. Portanto, hipertensão não é a exceção pedida pela questão.

Resposta: Alternativa C