Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é, em grande parte, consequência de infecções ascendentes do trato genital inferior — sobretudo Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae. O fator determinante para aumento do risco de DIP é a exposição a agentes sexualmente transmissíveis e condições que facilitem a ascensão bacteriana. Métodos anticoncepcionais que alteram a barreira mecânica ou que exigem manipulação do canal cervical no momento da colocação podem temporariamente aumentar o risco de introdução de microrganismos. Já métodos hormonais que espessam o muco cervical ou barreiras que impedem o contato direto com secreções infectantes tendem a reduzir a chance de ascensão. No fim das contas, o pulo do gato para entender essas questões é lembrar: é mais sobre como o método interfere na ascensão microbiana e na exposição a ISTs do que sobre ser contraceptivo em si. Fique ligado também que o risco associado a dispositivos intrauterinos é mais pronunciado nas primeiras semanas após a inserção, especialmente se houver infecção genital no momento do procedimento.

Alternativa A: CORRETA. O DIU de cobre está associado a aumento transitório da incidência de DIP, principalmente nas primeiras semanas após a inserção. O mecanismo não é que o cobre cause infecção, e sim que o procedimento de inserção pode empurrar bactérias do colo para o útero e trompas se já houver colonização/cervicite. Por isso é recomendável rastrear/suspeitar de IST antes da colocação em pacientes de risco e realizar técnica asséptica rigorosa. Importante: após o período inicial, o risco de DIP em usuárias de DIU volta a níveis semelhantes aos de não usuárias.

Alternativa B: INCORRETA. Os anticoncepcionais orais combinados tendem a diminuir a incidência de DIP. Eles alteram o muco cervical (tornando-o mais espesso) e reduzem o fluxo menstrual, o que diminui a probabilidade de ascensão bacteriana e de colonização uterina. Assim, do ponto de vista epidemiológico, usuárias de pílula têm menor risco de DIP em comparação a não usuárias, quando comparados fatores comportamentais semelhantes.

Alternativa C: INCORRETA. A laqueadura tubária não aumenta a incidência de DIP. A esterilização tubária impede o trânsito ovular e altera a anatomia reprodutiva, mas não cria um cenário propício para ascensão de bactérias do colo para as trompas de forma persistente. Se houver contaminação no momento da cirurgia há risco de infecção pós-operatória, mas, em termos de DIP crônica relacionada a ISTs, a laqueadura não é fator de risco.

Alternativa D: INCORRETA. O preservativo é um método que protege contra infecções sexualmente transmissíveis e, portanto, reduz a chance de DIP. Seu uso consistente e correto diminui a exposição a gonococo e clamídia, os grandes causadores de DIP, sendo justamente uma medida preventiva contra essa complicação.

Alternativa E: INCORRETA. O diafragma não está associado a aumento da DIP. Ele atua como barreira local sobre o colo e, quando usado com espermicida, pode até reduzir o contato direto com secreções cervicais. Há achados históricos sobre maior risco de infecção urinária com espermicidas, mas não de aumento consistente de DIP.

Resposta: Alternativa A