Dica do autor: O sistema endometrial responde de forma previsível aos hormônios ovarianos ao longo do ciclo menstrual. Na fase proliferativa (fase folicular) predomina o estrógeno: o endométrio se espessa, as glândulas são retilíneas e pode haver mitoses. Após a ovulação, com a ação da progesterona na fase lútea, o endométrio passa por alterações secretoras: as glândulas tornam‑se tortuosas, com acúmulo de secreção no lúmen e vacúolos subnucleares nas fases iniciais; o estroma apresenta edema e, no final da fase lútea, reações pré‑deciduais próximas aos vasos espiralados. O timing é o pulo do gato: contando-se o primeiro dia da menstruação como dia 1, os dias ~15–28 correspondem ao período secretor em ciclos de 28 dias; portanto, uma biópsia ao redor do 22º dia costuma mostrar padrão secretor (fase lútea média). Fique ligado que variações no comprimento do ciclo ou na data de ovulação podem deslocar esse quadro, mas em mulher com ciclos regulares e 28 dias a previsão é bem confiável — dá pra bater o olho e saber que é secretor.

Alternativa A: INCORRETA. O endométrio proliferativo é típico da fase folicular, sob influência estrogênica dominante. Histologicamente tem glândulas retilíneas, com mitoses e estroma relativamente compacto, sem as secreções glandulares e tortuosidades características do período pós‑ovulatório. No 22º dia de um ciclo regular, já passou a fase proliferativa e o epitélio deveria mostrar alterações secretoras, não o padrão proliferativo.

Alternativa B: INCORRETA. Endométrio atrófico é achado em mulheres pós‑menopáusicas ou em situações prolongadas de hipoestrogenismo (ex.: amenorreia hipogonadotrófica), caracterizado por camadas glandulares e estromais finas e inativas. Em mulher em idade reprodutiva, com ciclo regular e realizando biópsia no dia 22, o padrão atrófico não é esperado.

Alternativa C: INCORRETA. O chamado endométrio misto pode ser usado informalmente para descrever áreas com sinais de fases diferentes (p.ex. em pólipos, em fases de transição ou em ciclos anovulatórios irregulares), mas não é a resposta mais provável para uma biópsia no 22º dia de um ciclo regular. Nesse contexto fisiológico, o padrão será homogênea e predominante secretor, não um misto.

Alternativa D: CORRETA. Endométrio secretor é o esperado no período lúteo (pós‑ovulação). No 22º dia, em ciclo regular de 28 dias, o endométrio mostra glândulas tortuosas com secreção luminal, alterações progressivas como vacúolos subnucleares nas fases iniciais do secretor e edema stromal, evoluindo para pré‑decidualização mais tardiamente. Portanto, esta é a alternativa correta.

Resposta: Alternativa D