Dica do autor: O quadro descrito sugere uma complicação sistêmica de uma infecção sexualmente transmissível causada por uma bactéria capaz de invadir a corrente sanguínea e gerar manifestações articulares e tenossinovite. O pulo do gato é distinguir entre artrite reativa (imune) e artrite séptica/disseminada por patógeno. Neisseria gonorrhoeae é capaz de provocar tanto infecção local (cervicite/uretrite) quanto forma disseminada: a síndrome disseminada clássica associa tenossinovite, artralgias migratórias/oligoartrite e, por vezes, lesões cutâneas. Na prática, bater o olho e saber: tenossinovite + artrite migratória em contexto de exposição sexual aponta fortemente para gonococo. Para confirmar usamos coleta genital para NAAT (alto rendimento) e, se houver pus articular, análise do líquido sinovial; Gram de exsudato pode mostrar diplococos gram-negativos intracelulares. Fique ligado: a co-infecção com Chlamydia é comum, e no manejo inicial da doença disseminada sempre se pensa em cobertura adequada até confirmação (terapia parenteral quando há DGI). Alguns fatores aumentam risco de disseminação: mulheres, menstruação, gestação e deficiência de via do complemento.

Alternativa A: CORRETA. Neisseria gonorrhoeae é o agente clássico que explica o conjunto de corrimento purulento genital e, sobretudo, a ocorrência posterior de poliartrite/tenossinovite por disseminação hematogênica (síndrome disseminada gonocócica). A bactéria é um diplococo gram-negativo intracelular que coloniza mucosas genitais e pode invadir a corrente sanguínea, causando manifestações articulares e cutâneas. O diagnóstico costuma ser feito por NAAT em amostras genitais e, quando há envolvimento articular, pela cultura/Exame do líquido sinovial; tratamento inicial da forma disseminada é com ceftriaxona parenteral, lembrando de tratar possível coinfecção por Chlamydia.

Alternativa B: INCORRETA. Escherichia coli é um bacilo entérico com papel importante em infecções do trato urinário e sepse de origem abdominal, mas não é agente típico de infecções sexualmente transmissíveis com corrimento vaginal purulento nem causador habitual de tenossinovite migratória no contexto de atividade sexual de risco. A presença de E. coli sugeriria outra via de infecção (ex.: pielonefrite, infecção puerperal), não o quadro clássico aqui descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Chlamydia trachomatis é uma causa muito comum de cervicite e corrimento mucopurulento e pode, em adultos, estar associada a complicações articulares — porém, tipicamente causa síndrome de artrite reativa (mecanismo imune/estéril) e não costuma levar à artrite séptica ou à tenossinovite pela presença direta do microrganismo na articulação. Além disso, o quadro de dor intensa e tenossinovite migratória com manifestações sistêmicas é mais característico de Neisseria. Importante: coinfecção Chlamydia–Gonococcus é frequente, por isso na prática se pensa nas duas, mas a representação clínica descrita favorece gonococo.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus ducreyi é o agente do cancroide (chancro doloroso) e se apresenta como úlcera genital dolorosa com adenopatia regional, não como causa de corrimento vaginal purulento nem de poliartrite/tenossinovite disseminada. Portanto, não explica o conjunto de sinais e sintomas da questão.

Resposta: Alternativa A