Dica do autor: No pós-exposição sexual ao vírus da hepatite B, o ponto central é avaliar o status vacinal da vítima e o risco real de contato com sangue ou secreções infectantes. A estratégia combina imunização ativa (vacina contra hepatite B) com imunoprofilaxia passiva (imunoglobulina hiperimune — IGHAHB) quando a pessoa não está imunizada ou tem esquema incompleto e a exposição é considerada de risco. Há situações em que a IGHAHB não agrega benefício — por exemplo, em exposições recorrentes ou em contatos crônicos, onde a conduta é diferente (vacinação e seguimento sorológico). Outra situação é quando a fonte é sabidamente imune (agressor vacinado e documentado) ou quando houve uso correto de barreira (preservativo íntegro) — nesses cenários o risco de transmissão é mínimo e a profilaxia imediata com IGHAHB não é indicada. Importante: gestação não é contraindicação para vacinação ou para IGHAHB; ambos podem ser usados quando indicados, independentemente da idade gestacional. Ou seja, não há limitação ao primeiro bimestre para a indicação; a decisão deve se basear no risco da exposição e no estado imunológico da vítima.

Alternativa A: INCORRETA. A frase descreve uma situação em que não se costuma indicar imunoprofilaxia passiva em caráter de emergência: exposições crônicas ou repetidas (como parceiro sexual crônico infectado) não são o alvo da IGHAHB pós-exposição puntual. Nesses casos o foco é oferecer esquema vacinal e realizar sorologia/seguimento, porque a IGHAHB é pensada para exposições pontuais de alto risco.

Alternativa B: INCORRETA. Se a fonte (agressor) for sabidamente vacinada e imune, o risco de transmissão é muito baixo, portanto a indicação rotineira de IGHAHB é desnecessária. Claro que isso exige comprovação confiável da imunidade; na dúvida sobre o status do agressor, procede-se à profilaxia conforme risco.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de preservativo íntegro durante a relação reduz substancialmente a chance de exposição ao VHB. Quando há comprovação de uso correto e ausência de dano ao preservativo, a profilaxia imediata com IGHAHB tipicamente não é indicada. Se houver dúvida sobre integridade do preservativo ou exposição a outras vias (oral, anal com lesões, contato com sangue), reavalia-se a necessidade.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa contém o conceito errado: a imunização ativa (vacina) e a imunoglobulina hiperimune podem ser indicadas na gestação quando há indicação pós-exposição, independentemente do trimestre. Não se limita ao primeiro bimestre. A gestação não contraindica a administração da vacina ou da IGHAHB quando justificadas pelo risco; portanto afirmar que estão indicadas somente no primeiro bimestre está incorreto.

Resposta: Alternativa D