Dica do autor: A cetoacidose diabética é uma emergência metabólica onde a ausência relativa ou absoluta de insulina leva a hiperglicemia, lipólise excessiva e produção de corpos cetônicos, com consequente acidose metabólica e desidratação osmótica. O manejo tem três pilares: reposição volêmica adequada, reposição de insulina e correção de distúrbios eletrolíticos (especialmente potássio). O objetivo não é normalizar a glicemia em minutos, mas interromper a produção de corpos cetônicos, corrigir a acidez e recuperar o volume intravascular de forma segura. Para isso, a infusão endovenosa contínua de insulina regular é a estratégia mais utilizada: permite controle estável da glicemia e da cetogênese, com redução gradual da glicemia (tipicamente 50–75 mg/dL por hora) e manutenção da perfusão tecidual. É fundamental monitorar glicemia capilar de hora em hora e, quando a glicemia atinge ~200 mg/dL (ou 150–200 mg/dL dependendo do protocolo), acrescentar glicose à fluidoterapia para evitar hipoglicemia enquanto a infusão de insulina continua até resolução da acidose. Outro ponto crucial é o potássio: iniciar ou manter reinsulinização só após avaliar e, se necessário, repor K+ — pois a insulinoterapia leva o potássio para o interior das células e pode precipitar hipocalemia grave. Em pediatria, atenção especial ao ritmo de correção para reduzir risco de edema cerebral; em adultos, o manejo é menos propenso a essa complicação, mas a regra de ouro é reduzir a glicemia e a osmolaridade de forma progressiva e monitorada. O pulo do gato é entender que infusão contínua é aliada, não inimiga: bem feita, evita picos e quedas bruscas.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que a insulina pode ser iniciada após a fase inicial de reposição volêmica; protocolos permitem começar a infusão junto com os líquidos ou depois da primeira hora/segunda hora, desde que a reposição volêmica inicial tenha sido realizada e o potássio esteja avaliado. O importante é não iniciar insulina se o potássio sérico estiver baixo (<3,3 mEq/L) sem reposição prévia, pois a insulina irá agravar a hipocalemia. Em resumo: pode iniciar logo após a expansão inicial ou na segunda hora, dependendo do cenário e do protocolo local.

Alternativa B: CORRETA. A administração de insulina regular por via endovenosa em infusão contínua é a recomendação consolidada para CAD nos adultos hospitalizados. A via IV permite ajuste fino da dose e resposta rápida, interrompendo a produção de corpos cetônicos e corrigindo acidose. Alguns protocolos preconizam bolus inicial de 0,1 U/kg seguido de 0,1 U/kg/h; outros mostram que iniciar apenas a infusão sem bolus também é eficaz se a infusão for iniciada prontamente. Mas a essência permanece: infusão contínua EV é a estratégia indicada.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a infusão endovenosa contínua de insulina deve ser evitada porque provoca queda brusca da glicemia está equivocada. Na prática, a infusão controlada é justamente o que evita quedas abruptas: ajustando a velocidade e adicionando glicose à fluidoterapia quando a glicemia atinge patamar seguro, a redução é gradual. Quedas bruscas ocorrem quando há administração inadequada (por exemplo, bolus excessivo sem monitorização) ou quando o protocolo de suplementação de glicose não é seguido. Portanto, dizer que a infusão contínua deve ser evitada é incorreto; ela é, na verdade, a abordagem recomendada quando bem conduzida.

Alternativa D: CORRETA. Correto: a infusão contínua permite reduzir a glicemia de maneira progressiva e com menor risco de hipoglicemia e de complicações associadas à correção muito rápida (como alterações na osmolaridade). Continuar a insulina mesmo após a glicemia cair e suplementar glicose evita que a insulina interrompa a cetogênese enquanto a glicemia fica muito baixa. Isso contribui para a resolução da acidose sem provocar grande flutuação osmolar que poderia, em especial nas crianças, predispor ao edema cerebral.

Resposta: Alternativa C