Dica do autor: Em adolescentes com tosse subaguda que evolui por dias a semanas, associada a piora de asma, o pulo do gato é pensar em pneumonia atípica. Mycoplasma pneumoniae costuma provocar um quadro insidioso: tosse inicialmente seca que pode virar produtiva, febrícula intermitente, sintomas sistêmicos leves e ausculta com poucos achados desproporcionais ao desconforto respiratório. Na radiografia, o padrão frequentemente é de infiltrado reticulonodular ou opacidades em vidro fosco/segmentares, às vezes difusas, sem o claro padrão lobar típico de pneumonia pneumocócica. Do ponto de vista terapêutico, as etiologias atípicas (Mycoplasma e Chlamydia pneumoniae) respondem melhor a macrolídeos ou tetraciclinas (quando permitidas pela faixa etária); beta-lactâmicos isolados não têm boa atividade contra essas bactérias. Portanto, em um adolescente com quadro subagudo e raio-X compatível, o tratamento empírico deve cobrir atípicos — azitromicina é escolha prática por posologia conveniente e boa tolerabilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Chlamydia trachomatis está classicamente associada a pneumonia em lactentes (congênita ou neonatal), com história perinatal e quadro mais precoce; não é agente típico de pneumonia em adolescentes. Além disso, claritromicina tem atividade contra Chlamydia trachomatis, mas a epidemiologia aqui não bate: paciente é adolescente e tem quadro subagudo compatível com Mycoplasma ou outro atípico, não com infecção neonatal por C. trachomatis.

Alternativa B: INCORRETA. Adenovírus pode provocar bronquiolite, pneumonite e exacerbação de asma, por vezes com febre e tosse; porém costuma causar sintomas respiratórios mais agudos, febre alta em episódios e exame físico e radiografia que podem mostrar consolidações mais intensas. Além disso, o tratamento é essencialmente sintomático — mas o padrão clínico de tosse persistente por 2 semanas com radiografia mostrando infiltrado reticulonodular e pouquíssimos sinais à ausculta é mais típico de pneumonia por micoplasma do que de adenovírus. Então, apesar de permissível considerar vírus, a soma das pistas favorece agente atípico bacteriano e não apenas tratamento sintomático.

Alternativa C: CORRETA. Mycoplasma pneumoniae é a causa mais compatível com quadro subagudo em adolescente, tosse persistente que pode desencadear crise de asma, achados auscultatórios discretos e radiografia com padrão intersticial/patchy. O tratamento de escolha em pediatria/adolescentes para cobertura de micoplasma é macrolídeo; azitromicina é muito utilizada pela esquematização simples (dose única diária por poucos dias) e perfil favorável. Portanto, a combinação agente/medicamento apontada é a adequada para esse cenário clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Chlamydia pneumoniae também é um agente atípico que pode causar pneumonia em crianças maiores e adultos e produzir quadro semelhante ao do micoplasma. Contudo, amoxicilina (beta-lactâmico) não tem boa eficácia contra esses patógenos atípicos porque atuam intrinsecamente sem parede celular ou com mecanismos que tornam os beta-lactâmicos ineficazes. Para C. pneumoniae, assim como para M. pneumoniae, o tratamento orientado seria macrolídeo ou, em pacientes aptos, doxiciclina. Portanto a associação com amoxicilina está errada.

Resposta: Alternativa C