Dica do autor: Na reanimação neonatal, o pulo do gato é fazer uma avaliação rápida e direta: tem que ser simples para ser aplicada no calor do momento. As Diretrizes de 2015 ensinam a fazer três perguntas imediatas que funcionam como triagem para saber se o recém-nascido precisa apenas dos cuidados rotineiros (aquecer, secar, vínculo) ou de intervenções de reanimação (posição das vias, aspiração se indicada, ventilação com pressão positiva, compressões e drogas). Essas três perguntas são: o RN é a termo? o RN apresenta bom tônus muscular? o RN está chorando ou respirando? Se a resposta a todas for sim, o bebê costuma ficar bem com cuidados de rotina. Se houver qualquer resposta negativa, inicia-se imediatamente as medidas iniciais: aquecer, posicionar a via aérea, limpar secreções visíveis se obstruindo, estímulo táctil e avaliar respiração/ritmo cardiaco. Importante: presença de gasping ou apneia impõe ventilação com pressão positiva sem perda de tempo; frequência cardíaca abaixo de 100 indica necessidade de ventilação adequada; abaixo de 60, compressões associadas à ventilação e considerar epinefrina. Sobre mecônio: não se faz aspiração de rotina em recém-nascidos vigorosos; em recém-nascido não vigoroso com líquido meconial, considerar intubação e aspiração da via aérea antes das intervenções que estimulem a respiração. Em prematuros, cuidados térmicos e manejo das vias aéreas têm particularidades (secagem, posicionamento, CPAP precoce quando necessário), mas a triagem inicial mantém a mesma lógica prática. Fique ligado: essas três perguntas servem para bater o olho e saber se começa a reanimação imediatamente.

Alternativa A: CORRETA. Essa é exatamente a sequência usada como triagem inicial: RN a termo?; RN com bom tônus muscular?; RN chorando ou respirando? São as três perguntas rápidas que orientam se o bebê vai receber apenas cuidados rotineiros ou precisa de manobra de reanimação. Se todas positivas → cuidados de rotina. Se qualquer uma negativa → iniciar medidas iniciais (aquecer, posicionar, desobstruir se necessário, estimular) e avaliar respiração e frequência cardíaca para decidir ventilação/comprometimento cardíaco.

Alternativa B: INCORRETA. Colocar “RN pré-termo?” como primeira pergunta não corresponde à triagem imediata das diretrizes: a verificação do termo versus pré-termo é importante para adaptar condutas (ex.: calor, cuidados com surfactante, CPAP precoce), mas não é uma das três perguntas iniciais que indicam necessidade imediata de reanimação. Além disso, incluir rotina de “líquido amniótico meconial?” entre as três perguntas é equivocada: o mecônio importa, mas a conduta depende do estado do RN (vigoroso versus não vigoroso). Se o RN está chorando/respirando e com bom tônus (vigoroso), mesmo com mecônio, não há aspiração de rotina; se não vigoroso, avalia-se intubação e aspiração da via aérea. Portanto essa alternativa mistura itens relevantes, porém não segue a triagem imediata preconizada.

Alternativa C: INCORRETA. Começar pela presença de gasping ou apneia até faz sentido para identificar quem precisa de ventilação, mas não é uma das três perguntas iniciais de triagem. “Líquido amniótico meconial?” novamente está fora do conjunto principal — é um achado que altera a conduta apenas se o RN estiver depressivo. “Frequência cardíaca > 100 bpm?” também não é pergunta inicial: a avaliação da FC é feita logo após as medidas iniciais e é crucial para decidir ventilação versus compressões, mas não integra a triagem rápida que visa diferenciar cuidados rotineiros de início imediato de reanimação.

Alternativa D: INCORRETA. Embora “respirando?” e “bom tônus muscular?” sejam perguntas corretas dentro da avaliação, a inclusão de “líquido amniótico meconial?” no trio substitui a pergunta sobre termo/prematuridade, que é parte da triagem original. Assim, a combinação proposta falha em representar a sequência de avaliação preconizada. Lembre-se: mecônio influencia a conduta dependendo do vigor do RN, não é componente das três perguntas iniciais que determinam se o recém-nascido precisa apenas dos cuidados rotineiros.

Resposta: Alternativa A