Dica do autor: Hérnias inguinais adultas dividem-se classicamente em indiretas e diretas. A indireta passa pelo anel inguinal profundo, lateral aos vasos epigástricos inferiores, por persistência do processo vaginal/anel profundo aberto, e pode seguir pelo canal inguinal até o escroto—costuma ter componente congênito e aparece em qualquer idade. Já a direta protrai através do triângulo de Hesselbach, medial aos vasos epigástricos, por enfraquecimento da parede posterior (fáscia transversalis) e é tipicamente adquirida em adultos. O pulo do gato na clínica é saber que a localização em relação aos vasos epigástricos define o tipo anatômico; na prática cirúrgica, hernias diretas, por serem fruto de fragilidade da parede e terem maior risco de recidiva com reparo tensionado, beneficiam-se do reparo sem tensão com tela (ex.: técnica de Lichtenstein). Quanto às eponímias, Littré é hernia com divertículo de Meckel no saco, e Richter é encarceramento de parte da parede intestinal — daí que pode haver estrangulação sem obstrução intestinal completa, o que exige atenção redobrada.

Alternativa A: INCORRETA. A localização descrita (lateral aos vasos epigástricos inferiores) está correta para hérnia inguinal indireta, mas a causa atribuída está errada: hérnia indireta decorre de persistência do processo vaginal/abertura do anel profundo (fisiopatologia relacionada ao trajeto pelo anel inguinal profundo), não primariamente de fragilidade da parede posterior. A fragilidade da parede posterior é a base das hérnias diretas.

Alternativa B: INCORRETA. Troca os nomes: Littré é a hérnia que contém divertículo de Meckel; quando o conteúdo é apêndice cecal chama-se hérnia de Amyand. Richter não é nenhum dos dois dos citados aqui. Portanto a afirmação está equivocada na identificação dos eponímios.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição geral de Richter está quase lá (envolve apenas parte da circunferência da alça), mas erra ao dizer que é o bordo mesentérico: classicamente é a parede antimesentérica que fica presa. Esse detalhe anatômico é importante porque um segmento encarcerado dessa forma pode evoluir para estrangulamento com necrose de parede e perfuração sem causar obstrução intestinal completa, dificultando o diagnóstico clínico.

Alternativa D: CORRETA. A hérnia inguinal direta protrai medialmente aos vasos epigástricos inferiores, através do triângulo de Hesselbach, e tem como base uma fraqueza adquirida da parede posterior do canal inguinal. Em adultos, o tratamento reconstructivo preferencial costuma ser o reparo sem tensão com uso de tela (técnicas com tela diminuem recidiva e são padrão na maioria dos casos adultos).

Resposta: Alternativa D