Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é um distúrbio causado pelo retorno contínuo ou intermitente do conteúdo gástrico ao esôfago, levando a sintomas típicos (pirose, regurgitação) e/ou lesões esofágicas. O pulo do gato no diagnóstico é diferenciar sintomas funcionais de lesão ácida documentada: por isso a pHmetria esofágica de 24 horas é o exame que quantifica a exposição ácida e correlaciona episódios de refluxo com sintomas, sendo a referência quando há dúvida diagnóstica ou para avaliar falha de tratamento. A impedanciapH amplia a sensibilidade ao detectar refluxo não ácido. A endoscopia alta é vital para avaliar esofagite, estenoses, esôfago de Barrett e para excluir outras causas, mas é normal em muitos pacientes com DRGE — não é sensível o suficiente para ser o exame único. A manometria esofágica é indicada antes de cirurgia antirrefluxo para avaliar motilidade e orientar o tipo de fundoplicatura. Quanto ao tratamento, mudanças de estilo de vida e inibidores de bomba de prótons são a base; cirurgia (fundoplicatura) é opção em falha medicamentosa, complicações ou desejo do paciente, com técnica escolhida conforme motilidade esofágica e experiência do cirurgião. Em Barrett, o manejo varia de vigilância a terapias endoscópicas; esofagectomia fica reservada para displasia de alto grau ou carcinoma.

Alternativa A: CORRETA. A pHmetria esofágica de 24 horas é o principal exame para documentar refluxo ácido patológico, pois mensura o tempo de exposição ácida distal, permite correlação sintoma-refluxo e é indicada quando o diagnóstico clínico é incerto, quando há falha de tratamento ou antes de cirurgia. Lembre-se: a impedanciapH traz ganho diagnóstico ao captar refluxos não ácidos, especialmente em pacientes em uso de IBP ou com sintomas atípicos.

Alternativa B: INCORRETA. Não existe uma "técnica cirúrgica de escolha" única aplicável a todos — a fundoplicatura de Nissen (360°) é a mais tradicional, enquanto a Toupet (parcial posterior, ~270°) é frequentemente usada quando há motilidade esofágica comprometida. A fundoplicatura de Dor (anterior parcial) é mais usada após miotomia para acalasia. A escolha depende da motilidade esofágica, anatomia e experiência do cirurgião, portanto a afirmação é imprecisa.

Alternativa C: INCORRETA. Esôfago de Barrett não implica automaticamente esofagectomia. Para Barrett sem displasia faz-se vigilância endoscópica; com displasia de baixo grau ou alto grau existem opções endoscópicas terapêuticas (ablação por radiofrequência, mucosectomia endoscópica). A esofagectomia é reservada para neoplasia invasiva ou casos selecionados de alto risco — não é indicação rotineira apenas pela presença de Barrett.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de hérnia hiatal na endoscopia pode apoiar a suspeita de DRGE, mas não é essencial nem diagnóstica por si só — muitos pacientes com refluxo não têm hérnia, e nem toda hérnia causa sintomas. A endoscopia tem papel importante para avaliar complicações (esofagite, estenose, Barrett), porém a sua normalidade não exclui DRGE.

Alternativa E: INCORRETA. Estenose péptica benigna (por refluxo) é tratada inicialmente com dilatações endoscópicas e controle do refluxo. A fundoplicatura não é absoluta contraindicada; em pacientes com estenose recorrente ou dependente de dilatações, a cirurgia antirrefluxo pode ser indicada após dilatação ou associada, para reduzir recidiva. A afirmação de contraindicação absoluta é falsa.

Resposta: Alternativa A