Dica do autor: O esôfago de Barrett é a substituição do epitélio escamoso esofágico por epitélio columnar com metaplasia intestinal (presença de células caliciformes). Esse processo é uma consequência da exposição crônica ao refluxo gastroesofágico, mas nem todo paciente com DRGE vai desenvolver Barrett — a prevalência entre sintomáticos é muito menor do que se imagina. O pulo do gato é reconhecer que a presença de metaplasia intestinal (goblet cells) é o marcador histológico que importa para o diagnóstico e para o risco de progressão para adenocarcinoma. Há dois padrões de metaplasia intestinal: a "completa" (tipo gênico intestinal) e a "incompleta" (mucosas mistas, com células mucosas gástricas misturadas a células caliciformes e células absortivas intestinais), sendo a incompleta associada a maior risco de displasia. O seguimento é baseado na presença e no grau de displasia: vigilância endoscópica com biópsias para metaplasia sem displasia; terapias endoscópicas (reseção endoscópica + ablação) para displasia de alto grau ou displasia de baixo grau persistente; a esofagectomia foi a técnica radical clássica para displasia de alto grau/lesão invasiva, mas hoje em dia, com os avanços endoscópicos, a indicação cirúrgica ficou mais restrita.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que 40% dos pacientes com refluxo gastroesofágico desenvolvem esôfago de Barrett é exagerada. A prevalência de Barrett entre pacientes com sintomas de refluxo costuma ser bem menor — estudos endoscópicos apontam prevalências na casa dos dígitos simples (por exemplo, algo em torno de 5–15%, variando conforme a população e os critérios). Portanto, usar 40% superestima bastante o fenômeno.

Alternativa B: CORRETA. A descrição da metaplasia intestinal incompleta condiz com o que se observa: é uma mucosa heterogênea que pode conter células do tipo gástrico superficial (foveolares), células caliciformes (goblet cells) e células absortivas intestinais. Esse padrão morfológico de "mistura" caracteriza a metaplasia incompleta e está associada a maior potencial de progressão que a metaplasia completa.

Alternativa C: CORRETA. Historicamente, a ressecção esofágica era a conduta recomendada para displasia de alto grau devido ao risco significativo de carcinoma oculto; a esofagectomia subtotal transhiatal era uma das opções cirúrgicas frequentemente empregadas. Com os avanços, a prática mudou: hoje muitas lesões de alto grau são tratadas com ressecção endoscópica associada à ablação por radiofrequência quando apropriado, reservando a esofagectomia para casos com lesão invasiva, recorrência ou quando o tratamento endoscópico não for factível. No entanto, a assertiva, lida no contexto clássico, está de acordo com a indicação cirúrgica histórica para HGD.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes com esôfago de Barrett apresentam aumento substancial do risco de adenocarcinoma esofágico quando comparados à população geral — estimativas clássicas falam em dezenas de vezes a mais de risco (valores frequentemente citados na literatura variam, e 30–40 vezes é uma referência clássica), embora as estimativas de risco absoluto anual atuais sejam mais moderadas. Ainda assim, o risco relativo permanece claramente elevado.

Resposta: Alternativa A