Dica do autor: O envelhecimento cardiovascular é um processo multifatorial: há perda progressiva de miócitos, remodelamento intersticial com aumento do tecido fibroso, espessamento da parede ventricular por hipertrofia das células remanescentes e rigidez arterial decorrente da calcificação e perda de elasticidade. Funcionalmente isso se traduz em piora da complacência ventricular e relaxamento diastólico, redução da reserva cronotrópica e inotrópica por diminuição da responsividade β-adrenérgica, além de comprometimento da reserva funcional global. Por isso, no idoso, o débito cardíaco em exercício ou diante de estresse depende menos do aumento da frequência e da contratilidade e mais do preenchimento ventricular e da contração atrial (o famoso "atrial kick"). Essa dependência do pré‑carga torna o paciente geriátrico mais sensível a variações volumétricas e à perda do ritmo sinusal. O pulo do gato na prática clínica é reconhecer que síncope, hipotensão ou insuficiência aguda podem ocorrer com mudanças pequenas no volume intravascular ou com fibrilação atrial — atenção redobrada ao manejo de diuréticos e ao controle do ritmo.

Alternativa A: INCORRETA. A redução do número de miócitos é uma mudança estrutural bem documentada no envelhecimento cardíaco. Há apoptose e perda celular ao longo dos anos, com substituição por fibrose intersticial e vasos mais rígidos. Isso contribui para arritmias, diminuição da reserva contrátil e alterações na condução. Logo, essa alteração é decorrente do avançar da idade, portanto não é a alternativa que responde à questão.

Alternativa B: CORRETA. Dizer que há redução da dependência de pré‑carga é o oposto do que ocorre com o avanço da idade. Na prática, envelhecimento + rigidez ventricular aumentam a dependência do enchimento (pré‑carga) para manter o volume sistólico. Além disso, como a resposta β‑adrenérgica e a frequência máxima estão reduzidas, o idoso não consegue compensar por aumento de fc ou contratilidade; assim, perder volume ou perder a contração atrial (ex.: fibrilação atrial) tende a precipitar deterioração hemodinâmica. Portanto, a afirmação de redução da dependência de pré‑carga NÃO condiz com o envelhecimento e é a correta para a questão.

Alternativa C: INCORRETA. A redução da responsividade β‑adrenérgica é característica do envelhecimento: há menor densidade e/ou sensibilidade dos receptores β e alterações na via de sinalização, resultando em menor capacidade de aumento da frequência cardíaca e da contratilidade sob estresse. Isso explica por que idosos têm menor reserva funcional e menor tolerância ao esforço agudo.

Alternativa D: INCORRETA. O aumento da disfunção diastólica é também típico do envelhecimento. A perda de complacência ventricular por fibrose e hipertrofia, associada ao relaxamento ventricular mais lento, leva a elevação das pressões de enchimento e à maior prevalência de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada. Portanto essa alteração é esperada com a idade.

Resposta: Alternativa B