Dica do autor: Estamos diante de uma infecção de partes moles com sinais claros de gravidade sistêmica: febre alta, hipotensão, taquicardia, má perfusão e lesão cutânea extensa e progressiva. O pulo do gato é reconhecer que esse quadro sugere infecção por cocos Gram‑positivos agressivos — especialmente Streptococcus pyogenes (grupo A) e Staphylococcus aureus — que podem causar celulite grave, fasceíte necrosante e síndrome do choque tóxico. Esses germes produzem toxinas e enzimas que promovem rápida destruição tecidual e resposta inflamatória sistêmica; por isso, além da antibioticoterapia empírica dirigida a cocos Gram‑positivos (incluindo cobertura para MRSA quando prevalente), é obrigatório avaliar precocemente a necessidade de drenagem/cirurgia e usar agentes que inibam produção de toxinas (ex.: clindamicina). Gram‑negativos e bacilos entram na lista de cobertura quando há fatores de risco específicos (neutropenia, feridas contaminadas por água, imunossupressão, infecção intra‑abdominal ou feridas devastadoras com colapso perfurante), mas, no cenário clássico pós‑trauma esportivo em jovem previamente saudável com lesão cutânea e choque, os cocos Gram‑positivos são os principais suspeitos. Fique ligado: estabilização hemodinâmica e cirurgia rápida salvam mais do que qualquer antibiótico isolado.

Alternativa A: INCORRETA. Bacilos Gram‑negativos (ex.: Pseudomonas, Enterobacteriaceae) podem causar infecções de partes moles, sobretudo em feridas contaminadas por água, em usuários de drogas injetáveis, em pacientes hospitalizados ou imunocomprometidos. A lesão descrita lembra mais processo tóxico e rápido por cocos Gram‑positivos; além disso, a epidemiologia do caso (jovem, pós‑trauma esportivo, sem fatores de risco para Gram‑negativos) torna essa opção menos provável como alvo primário da terapia empírica inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Diplococos Gram‑negativos remete sobretudo a Neisseria spp. (meningococo, gonococo), que causam quadros distintos — meningites, meningococcemia com petéquias, ou infecções geniturinárias/disseminadas por N. gonorrhoeae. O padrão clínico da questão é de infecção de partes moles com possível fasceíte/choque tóxico, não compatível com a apresentação típica dos diplococos Gram‑negativos.

Alternativa C: CORRETA. Cocos Gram‑positivos (Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus) são os principais responsáveis por celulite grave, fasceíte necrosante e síndrome do choque tóxico pós‑trauma. Em casos com choque e lesão cutânea progressiva, a cobertura empírica deve priorizar esses microrganismos, com antibióticos que contemplem S. pyogenes e S. aureus (incluindo MRSA conforme risco local) e associação com clindamicina para reduzir produção de toxinas. E não esqueça: abordagem cirúrgica urgente e suporte hemodinâmico são fundamentais; o antibiótico é peça-chave, mas a cirurgia muitas vezes define o desfecho.

Alternativa D: INCORRETA. Bacilos Gram‑positivos incluem Clostridium spp., que causam mionecrose gasosa (gas gangrene) após ferimentos profundos e crush injuries, com dor intensa, edema rápido e geralmente crepitação por gás tecidual. Embora a apresentação possa sobrepor em alguns pontos, o quadro descrito tem mais cara de infecção por cocos Gram‑positivos tóxicos; além disso, ausência de relato de crepitação e de ferimento contaminado por material sujo torna menos provável a prioridade de cobertura exclusiva para bacilos Gram‑positivos.

Resposta: Alternativa C