Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A histoplasmose clássica é causada pelo fungo dimórfico, Histoplasma capsulatum var capsulatum, comumente encontrado em solo contaminado por fezes de aves e morcegos. A doença é endêmica em várias regiões de clima tropical e temperado, sobretudo no continente americano. A lesões cutâneas ocorrem em 4 a 11% dos pacientes e resultam de invasão secundária da pele em formas disseminadas da infecção. Em áreas endêmicas, as infecções primárias ocorrem tipicamente por inalação de conídios (esporos) suspensos no ar atmosférico de cavernas, galinheiros, construções velhas e abandonadas, locais onde se acumulam excretas de morcegos e/ou aves possibilitando o desenvolvimento saprofítico de Histoplasma capsulatum. Em indivíduos imunocompetentes, cerca de 95% das infecções são assintomáticas, mas ocasionalmente a inalação de conídios pode causar manifestações pulmonares agudas ou crônicas. Em indivíduos imunocomprometidos, particularmente em pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA), a histoplasmose pode apresentar-se sob a forma de uma infecção grave, disseminada, como complicação da infecção primária ou reinfecção exógena, ou decorrente da reativação de um foco quiescente, e pode ser fatal em até 80% dos casos se não tratada
Alternativa A: CORRETO. A esporotricose é uma micose causada pelo fungo universal da espécie Sporothrix spp, mas causa doenças especialmente em indivíduos que residem em países de clima tropical e subtropical. O fungo Sporotrhix spp habita a natureza e está presente no solo, palha, vegetais, espinhos, madeira. A esporotricose, em sua forma clássica, foi por muito tempo conhecida como “a doença do jardineiro”. Isso porque era comum acometer esses profissionais, assim como também agricultores ou outras profissões e indivíduos que tivessem contato durante atividades de lazer com plantas e solo em ambientes naturais onde o fungo estivesse presente. Além de atingir seres humanos, também acomete várias espécies de animais silvestres e domésticos, principalmente o gato e o cachorro. Enquanto os cachorros adquirem uma forma de baixa virulência, semelhante a dos humanos, os gatos geralmente adquirem uma forma grave e disseminada da doença. No Brasil a doença também é transmitida pela espécie, exclusiva, Sporothrix brasiliensis. Atualmente, a esporotricose zoonótica já é considerada uma hiperendemia na cidade do Rio de Janeiro. Isso se deve à transmissão pelo contato com felinos doentes que são abandonados ou que vivem nas ruas. Gatos apresentam alto potencial de transmissão, pois os fungos estão presentes em grande quantidade no aparelho respiratório por meio de secreções, e nas lesões cutâneas e de outros tecidos em casos mais graves. A transmissão pode ocorrer pelo contato com gotículas de secreção respiratória do gato afetado na fase inicial da doença, com a pele sadia, porém contaminada com o fungo, com as lesões no pelo, unhas, olhos, boca e patas, como também por meio de mordeduras ou arranhaduras de gatos enfermos. Esses animais têm o costume de se esfregar e lamber uns nos outros, e esse comportamento colabora para a disseminação da esporotricose - não só entre eles, mas também entre gatos e humanos. Em seres humanos, normalmente, a infecção é benigna e se limita apenas à pele, mas há casos em que ela se espalha por meio da corrente sanguínea e atinge ossos e órgãos internos. O período de incubação do fungo no organismo pode levar de sete a 30 dias, podendo chegar até a seis meses após a infecção. Os sintomas variam de acordo com a forma com que se manifesta, ou seja, se ela é cutânea ou extracutânea. Nos casos das formas cutâneas, ela pode surgir em três tipos diferentes:
1. Cutâneo-linfática: é a mais frequente e se caracteriza por um nódulo ulcerado que, geralmente, ocorre no sítio de inoculação, ou seja, na mordedura, no arranhão, o local de contato com o animal doente. Dele, se forma um cordão endurecido que segue por um vaso linfático em direção aos gânglios. Ao longo desse cordão, outros nódulos são formados, e também podem ulcerar, fistulizar ou drenar pus.
2. Cutâneo-disseminada: espalham-se por toda a pele e são mais frequentes em pacientes imunodeprimidos como doentes renais e pessoas contaminadas pelo vírus HIV.
3. Cutâneo-localizada ou cutânea-fixa: caracteriza-se por um nódulo avermelhado e pode ser duro com superfície áspera ou ulcerada. Além dos membros superiores, pode atingir também as mucosas, como os olhos e a boca.
Alternativa B: INCORRETO. A histoplasmose cutânea primária (HCP) constitui uma entidade clínica extremamente incomum na literatura. Na maioria dos casos relatados, a lesão ocorreu, provavelmente, por implantação traumática do agente etiológico na pele.
Alternativa C: CORRETO. O micetoma é uma infecção granulomatosa progressiva crônica da pele e do tecido subcutâneo lentamente destrutiva, ocorrendo sobretudo em extremidades inferiores, envolvendo unilateralmente o pé. A doença inicia-se no tecido subcutâneo e manifesta-se com uma tríade de edema localizado, trajetos fistulosos da lesão e produção de granulomas ou dentro dos trajetos fistulosos.
Essas infecções podem ser causadas por fungos denominados eumicetomas ou micetoma eumicótico, com cerca de 40 tipos de fungos podendo causar a lesão, ou por bactérias nesse caso, sendo denominados de actinomicetomas. O termo micetoma também pode ser encontrado na literatura médica referindo-se indevidamente a uma bola de fungos encontrada em uma cavidade preexistente no pulmão ou dentro de um, mas a grande maioria dos casos é causada por Aspergillus spp, e o termo correto seria, portanto, aspergiloma. A actinomicose é uma doença produzida por bactérias anaeróbias e microaeróbias que normalmente colonizam a cavidade oral e os tratos gastrintestinais e urogenital. As portas de entrada na actinomicose são locais colonizados, enquanto, no micetoma, são a pele e o tecido subcutâneo, no qual o organismo foi inoculado normalmente por um trauma menor.
Alternativa D: CORRETO. A paracoccidioidomicose é uma micose sistêmica causada pelo fungo dimórfico Paracoccidioides brasiliensis. A doença é restrita à América Latina. É a principal micose sistêmica no Brasil, com maior frequência nas regiões sul, sudeste e centro-oeste. A doença é adquirida através da inalação de propágulos do fungo. Nas áreas endêmicas, a infecção primária ocorre durante a infância e envolve o sistema imunológico. A forma crônica do adulto mais frequente é de disseminação multifocal, com envolvimento dos pulmões, linfonodos, pele e mucosas. Essa forma tem evolução crônica com diagnóstico tardio. Tosse, dispneia e perda de peso associada a lesões cutâneas e das mucosas são evidentes e constituem as queixas principais da doença. A radiografia simples de tórax apresenta infiltrado reticulonodular difuso mais evidente nos lobos superiores. O diagnóstico etiológico se baseia na achado de P. brasiliensis no exame microscópico direto de espécimes clínicos, tais como aspirado de gânglios ou material de LBA, complementado pelo crescimento do fungo em cultura. O exame histopatológico de amostra de tecidos evidencia a parede espessa e birrefringente do fungo, assim como o aspecto típico de multibrotamento na célula-mãe. A imunodifusão em duplo gel de ágar é muito útil no diagnóstico quando o fungo não é encontrado nos exames micológicos. O tratamento de escolha é realizado com sulfametoxazol e trimetoprima, mas o itraconazol é a melhor droga. A anfotericina B é usada nos casos graves da doença. Essa doença, em contraste com outras micoses sistêmicas não é uma doença oportunista, não ocorrendo somente em imunossuprimidos.

Resposta correta, letra B.